Адренергические средства

Работами Ю Д. Игнатова и А. А. Зайцева (1984—1996) убедительно показано, что адренергическая система являет-гя самостоятельной системой регуляции боли Аналитический эффект адренопозитивных средств получил полное подтверждение в клинике при лечении болевого синдромма различной этиологии (В. И. Страшнов с сотрудниками, 1987—1997, В. А. Михайлович с сотрудниками, 1991 — 1996).

?аблица 4. Сравнительная характеристика эпидуральной аналгезин морфином и клофелнном

Сравниваемый показатель	Морфин	Клофелин
Оптимальная аналгетиче-ская доза	5 мг	100 мкг
Максимальная выраженность аналгезии	Снижение проявлений боли на 70%	Снижение проявлений боли на 90%
Динамика аналгезии:
— латентный период	30—60 мин.	15 мин
— максимум	60—90 мин.	30 мин.
— продолжительность	13,5 ч	5 ч.
Индивидуальная вариабельность аналгезии.	Выражена	Не выражена
Изменения гемодинамики:
— центральной	Отсутствуют	Нормализация гипердинамических сдвигов
— регионарной	Отсутствуют	Незначительное компенсированное снижение
Изменения дыхания	Брадипноэ без нарушений газообмена	Отсутствуют
Изменение гормонов «стресса» в крови	Отсутствуют	Отсутствуют
Побочные эффекты	Задержка мочи, тошнота, рвота, кожный зуд	Сухость во рту
Толерантность Эффективность при совместном применении	Быстро развивается Усиление эффекта субаналгетических эффекта клофелина ности к морфину	Медленно развивается при сочетании в дозах, сохранение на фоне толерант-

Среди различных химических соединений, обладающих центральным адренопозитивным эффектом, наибольшее применение получил клофелин (клонидин, катапрессан, гемитон). Эпидуральное введение клофелина вызывает достаточно качественную и длительную аналгезию, нормализует показатели кровообращения и дыхания при боли. Достоинства и преимущества клофелиновой аналгезии наглядно подчеркивает ее сопоставление с болеутоляющим эффектом эпИдуральйо введенного морфина (табл. 4).

Следует подчеркнуть два важных обстоятельства. Первое, опасения развития гипотонии при клофелиновой аналгезии необоснованны, т. к. клофелину присуще не столько гипотен-зивное, сколько антигипертензивное действие. Опасения снижения артериального давления маловероятно и может развиваться только у больных с предрасположенностью к этому (гиповолемия, кахексия) и второе, у клофелина отсутствует наркогенный потенциал.

Использование клофелина для спинномозговой анестезии позволяет значительно улучшить качество обезболивания. Так, спинномозговая анестезия с применением комбинации 75 мкг клофелина, 100 мг лидокаина и 50 мкг фентанила позволяет проводить оперативные вмешательства длительностью до 2,5—3,0 часов с сохранением послеоперационного обезболивания в течение 5,0—6,5 часов.