Лекции / Фтизиатрия. Л4. Очаговый и инфильтративный туберкулез

Морфологические изменения в легких при разных видах инфильтратов:

Клиника ограниченных инфильтратов (инфильтрат Грау - бронхолобулярный инфильтрат и Асмановский инфильтрат или округлый инфильтрат):

Симптомы интоксикации: Слабость, потливость, болезненность на стороне поражения, лихорадка до 37,5-38 , иногда кровохарканье и кашель с мокротой [ у 79%] – малосимптомное или бессимптомное течение – у 21 %.

Типы клинического течения: а) интоксикационный – с преобладанием общих симптомов интоксикации с затяжным острым или подострым течением – у 57% ; б) интоксикационный – с преобладанием выраженной фебрильной лихорадки до 39 - у 16 % ; в) интоксикационный с преоблоданием кровохарканья – у 4%.

МКБТ в мокроте у 50–70% больных; анализ крови – ускор. СОЭ, умеренный нейтрофиллез, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия.

Стет-акустические данные – притупление перкуторного тона над зоной поражения, наличие паракавернозных хрипов – мелкопузырчатые, влажные, очень большой высоты при покашливании.

Нерезко контурированные фокусы затемнения , полиморфной формы, 1,5-2 см. в диаметре, локализующиеся в подключичных, реже верхушечных отделах легких с отходящей к корню легкого прямолинейной тени, “дорожки” [Iв], или с зоной уже перифокального воспаления [IIв], или неоднородной [распад] структуры и лимфобронхолегочным распространением туберкулезного воспаления.

распространенных инфильтратов:

острое и подострое течение болезни: нарастание симптомов интоксикации, лихорадка, поты ночные, начальная астенизация – у 97% больных; МКБТ обнаруживаются только при ф. распада.

малосимптомное течение отмечено только у 3% больных.

острый интоксикационный период с общими симптомами интоксикации – у 43%;

острый интоксикационный период с кровохарканьем у 18%, или кровотечением у 4%, иногда смертельным – у 1%.

острый интоксикационный период с приступообразным кашлем – у 12%; [поражение бронхов];

острый интоксикационный период с болевым синдромом – у 18%;

острый интоксикационный период. Выраженный токсический синдром – 2%.

ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

(А.Г. Хоменко, 1998)

1.Подострое или острое начало.

2.Кашель более 3-х недель с выделением мокроты и без нее.

3.Кровохарканье.

4.Боли в грудной клетке.

5.Лихорадка, ночные поты.

6.Потеря массы тела.

7.Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз.

8.Патологические изменения на рентгенограмме.

диагностика:

бактериальными пневмониями

центральным раком легкого

обструктивными пневмонитами при бронхолитиазе и инородных телах бронхов, рубцовых изменениях бронхиальной стенки

инфарктом легкого туберкулезом бронхов

«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА ПНЕВМОНИИ (А.Г. Чучалин, 2000)

1.Острое начало заболевания с лихорадкой.

2.Появление кашля, гнойной мокроты.

3.Укорочение перкуторного звука и появление аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легких.

4.Лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом.

5.При рентгенологическом исследовании – инфильтрат в легких, который ранее не определялся.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (ЛОБУЛЯРНОГО И СЛИВНОГО ХАРАКТЕРА) ЛЕГКИХ И ПНЕВМОНИИ