Уральский государственный медицинский университет Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
Очаговый туберкулез легких
Скорняков Сергей Николаевич
Зав. кафедрой, главный специалист фтизиатр Минздрава России по Уральскому федеральному округу
Екатеринбург
2019
Очаговый туберкулез легких:
Самая малая вторичная форма лёгочного туберкулёза
имеет характер вновь выявленного «свежего» (мягко-очаговый) или инволютивного (фиброзно-очаговый), как следствие обратного развития более тяжёлых форм.
Клиника скудна.
Больные, как правило, не выделяют микобактерии.
Выявляют при рентгенофлюорографическом исследовании.
Очаговый туберкулез легких
Очаг — тень с чёткими контурами, диаметром до 1 см.
Одиночный очаг, выявленный при рентгенологическом обследовании, при отсутствии клиники требует дальнейшего наблюдения. Если на повторном снимке диаметр очага увеличился, основное внимание следует уделить онкологическому диагностическому поиску.
Если очагов стало несколько, более вероятно их туберкулёзное происхождение.
Для туберкулёза более характерна локализация в I, II и VI сегментах, а рак чаще локализуется в III сегменте. Локализация процесса в нижних отделах лёгких (VIII, IX и Х сегменты) более характерна для пневмонии.
Очаговый туберкулез легких:
к очаговым формам относятся как недавно возникшие, «свежие» (“мягко-очаговые”) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса
свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурированных (“мягких”) очаговых теней со слегка размытыми краями
при рентгенологическом выявлении фиброзноочаговых изменений необходимо провести тщательное обследование больных для оценки
активности процесса
при отсутствии признаков активности фиброзноочаговые изменения расцениваются как остаточные изменения излеченного туберкулеза
Патоморфология:
Клиническая картина:
Чаще протекает бессимптомно (у 5070%больных). У остальных:
Интоксикационный синдром: жалобы на субфебрильную температуру обычно во второй половине дня, потливость, слабость, плохой сон, снижение работоспособности
Респираторные жалобы: кашель с выделением небольшого количества мокроты более характерен для курильщиков и поэтому не привлекает к себе внимания
Рентгенологическая картина:
выявляются очаговые тени размером до 1 см в диаметре, с нечеткими контурами, с локализацией в 1-2 сегментах, внутрисегментарно, субплеврально, в кортикальных отделах чаще с одной стороны
«свежие» очаги характеризуются неправильной формой, средней интенсивностью, крупными размерами
фиброзные очаги мелкие, относительно неправильной формы, величиной от 3 до 7 мм в диаметре, более плотные, иногда с вкраплением кальция
тени расположены на фоне петлисто-сетчатого рисунка с тяжистой дорожкой к корню легкого
Очаговый туберкулез легких
Сложность диагностики определяется трудностями
верификации диагноза
Сложность ведения этой формы туберкулёза состоит в скудности симптоматики. Пациент ещё не верит в свою болезнь.
«Взрослый человек привык чувствовать, что болеет. Здесь же выявляют болезнь, как бы сидящую в засаде, ещё до её страшного прыжка» (акад. М.И. Перельман).
Полноценная химиотерапия на этапе мягкоочагового туберкулёза практически гарантирует полный успех излечения пациента.
Исходы:
благоприятный исход характеризуется либо рассасыванием очагов, либо образованием на их месте рубцов, либо кальцинацией очагов
при неблагоприятном исходе (прогрессировании процесса):
появляется перифокальное воспаление вокруг очагов
они увеличиваются в размерах, имеют нечеткие контуры
очаги могут сливаться в конгломераты с наличием просветлений, т.е. полостей распада
продолжительность стандартизированного курса химиотерапии 6 – 9 мес.
Дифференциальнодиагностический ряд включает:
неспецифическое воспаление (очаговая пневмония)
солитарные метастазы
начальные формы (T1N0) периферического рака
доброкачественные опухоли
Основные методы диагностики:
бактериологическое исследование (посев мокроты на МБТ)
цито-гистологическое исследование при бронхоскопии
Диаскин-тест