Диагностика пороков сердца.
Физикальные методы исследования митральных пороков:
Обследование |
Митральный стеноз |
Недостаточность митрального клапана |
Общий вид:
|
- Хрупкое телосложение, отставание в росте и признаки инфантилизма (митральный нанизм) при развитии порока в раннем детстве. - видимая на глаз пульсация в области сердца |
- Особых изменений не наблюдается.
- Набухание вен шеи. |
Положение: |
- Ортопное |
- Обычное |
Кожные покровы:
|
- Акроцианоз, симптом «митральной бабочки». |
- Акроцианоз
|
Пальпация: верх. толчок
|
- внезапный, ускоренный, не смещен. - в области верхушки сердца пресистолическое дрожание «кошачье мурлыкание» (указывает на выраженное сужение митр. отверстия). |
- усиленный, разлитой, смещен влево в V межреберье кнаружи от среднеключичной линии (изредка в VI межреберье).
|
Пульс: |
- малый и мягкий при значительном сужении митрального отверстия. Pulsus differens – уменьшение величины пульса слева(сдавление подключичной артерии левым предсердием) |
- без особых изменений, склонность к тахикардии.
|
Нарушение ритма: |
- мерцательная аритмия, экстраситолия. |
- не характерно |
Перкуссия:
|
-границы сердца смещены вправо при развитии правожелудочковой недостаточности.
|
- границы сердца смещены влево и вверх («митральная конфигурация» сердца), вправо смещается при тяжелом поражении сердца. |
Аускультация:
|
- хлопающий I тон, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии.
|
- ослабленный I тон, грубый систолический шум на верхушке, проводимый в левую подмышечную область. |
АД: |
- обычно снижено |
- обычно в норме. |
Инструментальные методы исследования.
Обследование |
Митральный стеноз |
Недостаточность митрального клапана |
Рентгенография:
|
- талия сердца сглажена за счет левого предсердия, легочный ствол расширен и выступает больше, чем ствол аорты(«митральная конфигурация»). |
- выбухание 3-й дуги левого контура за счет увеличения размеров левого предсердия.
|
ЭКГ:
|
- ЭОС отклонена вправо. - Признаки гипертрофии миокарда левого (расширение и расщепление зубца Р в I и II стандартном и левых грудных отведениях ) и правого (изменения зубца Р в III ст. отведении) предсердия. - Изменения интервала ST и зубца T – признаки дистрофических изменений в миокарде. - МА и ЭС. |
- по мере прогрессирования ЭОС отклоняется влево. - Признаки гипертрофии миокарда левого предсердия (двухфазный и широкий зубец Р) и левого желудочка (увеличение вольтажа комплекса QRS в грудных отведениях, удлинение интервала PQ). |
УЗИ:
|
- расширение полости правого желудочка.
|
- отсутствие систолического смыкания митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка -систолический поток крови из левого желудочка в левое предсердие из-за регургитации. |
Осложнения
Митральный стеноз |
Недостаточность митрального клапана |
1. Сердечная недостаточность 2. Кровохарканье (10 – 20%) 3. Инфаркт легкого 4. Мерцательная аритмия (50%) 5. Тромбоэмболия, пристеночный тромб левого предсердия. |
1. Левожелудочковая сердечная недостаточность. 2. Тотальная сердечная недостаточность. 3. Мерцательная аритмия (развивается на 8-10 лет раньше, чем при стенозе). 4. Редко тромбоэмболия. |
Схема фонокардиографического изображения сердечных шумов при некоторых пороках сердца в соотношении с I и II сердечными тонами
Posted on mb on Июль 28, 2010 // Leave Your Comment
Схема фонокардиографического изображения сердечных шумов (заштрихованные участки) при некоторых пороках сердца в соотношении с I и II сердечными тонами:
a. убывающий протосистолический шум при митральной недостаточности;
б. ромбовидный мезосистолический шум при аортальном стенозе;
в. голосистолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки;
г. веретенообразный голосистолический шум при стенозе легочного ствола;
д. пресистолический (в связи с митральным стенозом) и протодиастолический (в связи с аортальной недостаточностью) шумы;
е. систолодиастолический шум при открытом артериальном протоке.