- •Классификация факторов риска:
- •Стадии развития заболевания
- •Механизмы выздоровления:
- •Стадии умирания:
- •Достоверные признаки наступления биологической смерти:
- •Признаки биологической смерти на основе смерти мозга
- •Принципы классификации болезней
- •Анализ понятия болезни не возможен без осмысления понятия «здоровье».
- •Таким образом, здоровье и болезнь – две противоположные стороны одного явления - жизни, не исключают друг друга.
- •Неспецифические проявления повреждений клеток
- •Механизмы повреждения клеточных структур Липидный механизм
- •Кальциевые механизмы
- •Ослабление апоптоза
- •Виды реактивности:
- •Формы резистентности
- •Группы препаратов, влияющих на реактивность
- •Стадии стресса или общего адаптационного синдрома
- •Эффекты катехоламинов
- •Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
- •Эффекты глюкокортикоидов
- •Этиология нарушений регионарного кровообращения
- •Патогенетические звенья нарушений регионального кровообращения
- •I. Характер движения крови по сосудам
- •V. Нарушения сосудистого тонуса Регуляция сосудистого тонуса
- •Причины артериальной гиперемии
- •Факторы, определяющие исход и значение ишемии
- •Виды стаза
- •Факторы, способствующие тромбообразованию:
- •В зависимости от направления движения эмбола различают:
- •По происхождению эмболы бывают:
- •Эмболы большого круга
- •Эмболы малого круга
- •Гиперкоагуляция и тромбофтилия
- •Нарушение коагуляционного гемостаза
- •Гиперфибринолиз
- •Гипокоагуляция и геморрагические заболевания и синдромы
- •Стадии:
- •Расстройства обмена веществ при гипоксии
- •Патогенетическая классификация гипоксий (по и.Р. Петрову)
- •Коррекция циркуляторных гипоксий Коррекция циркуляторных гипоксий местного характера частично описана в разделе "Патология микроциркуляции".
- •Коррекция дыхательной гипоксии
- •Коррекция гемических гипоксий
- •Классификация боли
- •По значению:
- •По характеру:
- •По локализации:
- •Местная – афферентация идет непосредственно с места повреждения, и боль совпадает с местом поражения (рецептора, нервного ствола или корешка).
- •По происхождению:
- •Болевые рецепторы
- •Афферентные волокна
- •Проводящие пути
- •Вегетативные и эмоциональные компоненты боли
- •Медиаторы ноцицептивной системы
- •Антиноцицептивная система
- •Виды клеточного торможения
- •Виды экстремальных состояний
- •Стадии шока
- •Общий патогенез шока
- •Особенности шоков в зависимости от их этиологии
- •Классификация воспаления По этиологии воспаления (в зависимости от вида флогогенного агента):
- •Общие признаки воспаления
- •Принципы противовоспалительной терапии.
- •Проявления альтерации:
- •Большую роль в механизме воспаления играют медиаторы. Их делят на: провоспалительные и противовоспалительные, локальные (тканевые), циркулирующие и промежуточные. Локальные (тканевые) медиаторы
- •Промежуточные медиаторы
- •Функции медиаторов воспаления
- •Источники медиаторов
- •Классификация медиаторов по химической структуре
- •Основные медиаторы альтерации
- •Основные медиаторы экссудации
- •Экссудация с нарушением микроциркуляции и эмиграцией
- •Собственно экссудация
- •Эмиграция
- •Стадии фагоцитоза
- •Хроническое воспаление – гранулёма.
- •Классификация гипертермий
- •Этиология лихорадки
- •Стадии лихорадочного процесса:
- •Гипоталамус
- •Теплоотдача
- •Теплопродукция
- •Разобщение окислительного фосфорилирования
- •Обмен веществ при лихорадке
- •Изменение функции органов при лихорадке
- •Защитные реакции при лихорадке
- •Отрицательное значение лихорадки
- •Отличительные признаки перегревания организма и лихорадки
- •Патогенез вич-инфекции
- •Патология в–клеток
- •Дефекты с преимущественным поражением т–клеток
- •Дефекты миелоидных клеток
- •Дефекты системы комплемента (возможен генетически обусловленный дефицит любого компонента комплемента)
- •Этиология аллергических заболеваний
- •Стадии развития аллергии
- •Условия возникновения опухолей (факторы риска)
- •Физические канцерогены
- •Химические канцерогены
- •Молекулярные механизмы опухолевого роста
- •Стадии канцерогенеза
- •Биологические особенности, характерные для доброкачественных и злокачественных опухолей
- •Биологические особенности, характерные для злокачественных опухолей
- •Маркёры, продуцируемые опухолью
- •Маркёры, ассоциированные с опухолью
- •Противоопухолевый иммунитет
- •Механизмы «ускользания» опухоли от иммунного контроля
- •В организме углеводы выполняют следующие функции:
- •Аэробный гликолиз проходит 3 этапа:
- •Регуляция уроня глюкозы в крови
- •Глюкокортикостероиды (глюкокортикоиды) и актг:
- •Адреналин:
- •Соматостатин:
- •Классификация диабетов
- •Нарушение переваривания и всасывания
- •Наиболее атерогенны II, III, IV типы гиперлипопротеинемий.
- •Изменение содержания холестерола, триглицеридов и липопротеинов плазмы при различных видах гиперлипопротеинемий
- •100% И выше
- •Патогенетическая терапия первичного ожирения
- •Патогенетическая терапия вторичного ожирения
- •Нарушения метаболизма у людей, страдающих ожирением
- •Нормализация переваривания и всасывания белков
- •Нарушение переаминирования
- •Нарушение дезаминирования
- •Патология конечных этапов белкового обмена
- •Дифференциальная диагностика различных типов дисгидрий представлена в табл. 17.1.
- •Дифференциальная диагностика типов дисгидрий.
- •Общие механизмы развития отеков:
- •Общий механизм отеков в соответствии с законом Франка-Старлинга (рис. 17.7.)
- •Патогенетическая классификация отеков
- •Этиологическая классификация отеков
- •Промежуточный и конечный обмен минеральных веществ
- •Характеристика отдельных элементов
- •Нарушения минерального обмена
- •Газовый
- •Негазовый
- •Алкалоз
- •Негазовый.
- •Проявление нарушений кислотно-основного состояния.
- •Лейкопении
- •Имеется наследственная предрасположенность к некоторым видам опухолей: казахи болеют лейкозами реже русских в одних местах проживания.
- •Виды сердечной недостаточности
- •Приобретенные пороки сердца
- •Особенности коронарного кровообращения
- •Регуляция коронарного кровообращения
- •Исходы инфаркта миокарда
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Классификация нарушений мозгового кровообращения
- •Этиология нарушений мозгового кровообращения
- •Характер поражения сосудов
- •Пороги ишемии мозга:
- •Аритмии, вызванные лекарственными препаратами
- •Основные электрофизиологические механизмы аритмий
- •Изменение нормального автоматизма сино-атриального узла
- •Нарушение проводимости (блокады)
- •Классификация артериальных гипертоний по величине ад у детей и у взрослых
- •Классификация нарушений ад
- •Гипотеза е. Муирад, а. Гайтона и соавт.
- •Гипотеза нарушения функций мембранных ионных насосов проф. Ю.В. Постнова
- •Гипотеза проф. Г.Ф. Ланга и проф. А.Л. Мясникова
- •Факторы риска гипертонической болезни
- •Порочные круги при гипертонической болезни
- •Осложнения артериальных гипертензий
- •Регуляция ад и сосудистого тонуса а. Местные (периферические) механизмы
- •Вазодилатирующие факторы
- •Вазоконстрикторные факторы
- •Б. Центральные механизмы регуляции
- •Хроническая
- •Патофизиологическая классификация нарушений внешнего дыхания
- •Патология дыхательного центра
- •Патология эфферентных путей
- •Активная гипервентиляция обусловлена избытком афферентации:
- •Нарушение диффузионной способности легких Диффузия газов
- •Нарушение кишечного полостного пищеварения
- •Нарушение кишечного мембранного пищеварения
- •Причины нарушения мембранного пищеварения
- •Генерализованные нарушения всасывания
- •Нарушения двигательной функции кишечника
- •Врожденный дефицит фукомукопротеидов слизи, недостаточность выработки секретируемого Ig а и простагандинов снижают резистентность слизистой оболочки;
- •Группа крови 0 (1), положительный резус-фактор, наличие hla-антигенов в5, в15, в35 и др. Увеличивают вероятность заболевания яб.
- •Решающим звеном в патогенезе яб является дисбаланс между факторами "агрессии" и факторами "защиты" слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Факторы агрессии
- •Факторы защиты
- •Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Печеночная недостаточность (пн) – синдром, характеризующийся снижением одной, нескольких или всех функций печени ниже уровня, необходимого для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма.
- •Причины печеночной недостаточности
- •Патогенез печеночной недостаточности
- •Желтухи
- •Синдром цитолиза (повреждения гепатоцитов)
- •Гепатиты
- •Этиология опн
- •Основные звенья патогенеза опн
- •Стадии опн
- •Этиология хпн
- •Стадии хпн
- •Патогенез хпн
- •Нефритический отек (воспаление клубочков)
- •Нефротический отек (поражение турбулярного аппарата)
- •Вторичный и третичный гипокортицизмы (центральные):
- •Гиперкортицизм
- •Патологический гиперкортицизм
- •Гиперальдостеронизм
- •Адреногенитальный синдром
- •Гипотиреозы
- •Гипертиреозы
- •Патология паращитовидных желез
- •Гипопаратиреоз
- •Гиперпаратиреоз
- •Расстройства нервной трофики
- •Энергетический дефицит и функции нейрона
- •Гипоксия, ишемия и функции нейрона
- •Функциональная активность мозга
- •Растормаживание (дефицит торможения)
- •Расстройства нервной трофики
- •Двигательные расстройства в зависимости от уровня поражения:
- •Поражение экстрапирамидной системы
- •Нарушения координации движений
- •Для поражения мозжечка или его связей характерно:
- •Классификация видов чувствительности:
- •Типы нарушений чувствительности:
- •Виды чувствительных расстройств:
- •Чувствительные расстройства, в зависимости от уровня поражения
- •Нарушения сегментарного отдела внс
- •Нарушения надсегментарного отдела внс
- •Этиология неврозов
- •Основные формы неврозов
Симпатический отдел: нейроны торако-люмбального отдела (лежат в боковых столбах серого вещества спинного мозга) преганглионарные холинергические симпатические волокна пара- и превертебральные ганглии.
Рис. Строение сегментарного отдела вегетативной нервной системы. Интенсивно окрашенные линии - преганглионарные волокна, более светлые линии - посганглионарные волокна.
Нарушения сегментарного отдела внс
Этиология:
травмы,
опухоли,
кровоизлияния,
воспаления,
вегетативно-дистрофические процессы и др.
При травмах спинного мозга наблюдаются значительные нарушения как соматических, так и вегетативных рефлексов - «спинальный шок». При этом резко снижается артериальное давление (уменьшается периферическое сопротивление), нарушаются терморегуляция, функция опорожнения мочевого пузыря и кишечника, половая функция.
В остром периоде поражений спинного мозга могут развиваться тяжелые трофические расстройства (пролежни, отеки, трофические язвы конечностей и др.), которые могут быть причиной смертельного исхода. Через несколько недель проявление спинального шока постепенно убывает.
Отдельные узлы пограничного симпатического ствола чаще всего поражаются при острых и хронических инфекциях, сосудистых нарушениях, травмах позвоночника (ганглиониты). При ганглионитах основная симптоматика развивается в тех органах и тканях, которые функционально связаны с пораженными узлами. Раньше всего развиваются нарушения потоотделения, локальные нарушения температуры, больные могут жаловаться на боли с ощущением жжения, иногда сопровождающиеся зудом, при этом нередко болевые ощущения проецируются на внутренние органы.
В отличие от скелетных мышц денервированные гладкие мышцы не атрофируются, в них происходят спонтанные ритмические сокращения. Характерной особенностью денервированных структур является их повышенная чувствительность к медиаторам.
В случае поражения периферических нервных отделов, в составе которых проходят вегетативные нервные волокна, могут развиваться вегетативные синдромы раздражения или выпадения.
Синдром раздражения встречается чаше, в основе его лежит нарушение трофики тканей, вазоконстрнкция, гипергидроз, повышение пиломоторного рефлекса. Часто синдром раздражения сопровождается болевыми ощущениями. В патогенезе синдрома раздражения большое значение придается рефлекторным механизмам на уровне высших отделов ВНС, возникающих вследствие раздражения проксимальных отделов пораженных нервных стволов.
При поражениях периферических нервов развивается синдром выпадения, который характеризуется прекращением потоотделения, сухостью кожи, отсутствием пиломоторного рефлекса. В первые 7-10 дней после перерыва нерва развивается артериальная гиперемия нейропаралитического типа (паралич вазоконстрикторов), которая постепенно проходит.
Надсегментарный отдел ВНС составляет интегративный аппарат и включает ретикулярную формацию ствола мозга, образования промежуточного мозга (гипоталамус и таламус), лимбическую систему и кору больших полушарий.
Нарушения надсегментарного отдела внс
Поражения ствола головного мозга
Разрушение бульбарного отдела ствола головного мозга (центры кровообращения и дыхания) приводит к гибели организма. Поражение ствола на уровне четверохолмия ведет к феномену децеребрационной регидности (чаще при кровоизлияниях в ствол головного мозга). У таких больных отсутствует терморегуляция, но частично сохраняется регуляция артериального давления. Порог рефлекса мочеиспускания снижен.
При поражении специфических структур ствола головного мозга (ядра или корешки черепно-мозговых нервов) часто наблюдаются мозжечковые нарушения статического и динамического характера, нарушения вестибулярных функций, вовлечение в процесс пирамидных систем. При этом больные могут жаловаться на головную боль с различной локализацией, головокружение, пошатывание при ходьбе, тошноту, рвоту, быструю утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, повышенную раздражительность, снижение памяти.
При стволовых нарушениях могут развиваться также кардиоваскулярные расстройства, выражающиеся в асимметрии и лабильности артериального давления, периодически возникающие приступы тахикардии, гипергидроз ладоней и стоп, похолодание пальцев и стоп (признаки ангио трофоневроза).
Расстройства дыхания проявляются в виде периодически возникающей одышки с ощущением нехватки воздуха. При непосредственном поражении дыхательного центра возникают нарушения ритма и амплитуды дыхательных движений, судорожный характер дыхания.
Нарушение функций ретикулярной формации может привести к развитию нарушений она и бодрствования (синдром нарколепсии, сопровождается приступами неудержимого стремления к засыпанию во время еды, разговора, при ходьбе; синдром катаплексии — утрата мышечного тонуса, возникающий периодически).
Поражения лимбической системы
Лимбическая система включает различные подкорковые образования (миндалевидный комплекс, перегородку, таламус и гипоталамус), область между старой и новой корой (поясная извилина, лобно-теменная кора), древнюю кору или палеокортекс, куда входят гиппокамп, грушевидная извилина, обонятельная луковица. Группу анатомических структур лимбической системы принято объединять в «висцеральный мозг».
Лимбическая система играет важную роль в регулировании эмоциональной деятельности.
Ведущей структурой, участвующей в регуляции вегетативных функций, является гипоталамус, имеющий многочисленные связи со структурами лимбической системы.
Из ядер гипоталамуса особого внимания заслуживают супраоптические и паравентрикулярные ядра. В клетках этих ядер продуцируется нейросекрет, который по гипоталамо-гипофизарноу тракту транспортируется в заднюю долю гипофиза.
Из ядер средней группы можно выделить вентро-медиальное ядро, участвующее в регуляции пищевого поведения и формирования реакции ярости.
Из ядер наружной группы наиболее изучены ядра серого бугра. Они имеют отношение к регуляции обмена веществ и функции многих эндокринных желез.
Латеральное гипоталамическое ядро играет важную роль в регуляции висцеральных функций.
Ядра задней группы ядер связаны с регуляцией функций симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Ядра гипоталамуса многочисленными афферентными и эфферентными волокнами тесно связаны со всеми разделами центральной нервной системы: с корой, висцеральным мозгом, зрительным бугром, с подкорковыми узлами, с ядрами ретикулярной формации, с мозжечком, спинным мозгом, с ядрами вегетативной нервной системы.
Гипоталамус оказывает влияние на функции организма не только через симпатический, парасимпатический отделы ВНС, но и через железы внутренней секреции. Связь гипоталамуса с эндокринной системой осуществляется через гипофиз, который теснейшим образом связан с гипоталамическими ядрами.
Наиболее частыми причинами, которые приводят к нарушению функций гипоталамической области, являются
инфекционные заболевания,
травмы черепа,
опухоли дна III желудочка и межуточного мозга,
различные интоксикации,
нарушения кровоснабжения и т. д.
Любой патологический процесс, при котором вовлекаются структуры гипоталамуса, сопровождается полиморфизмом симптоматики.
Выделяют следующие формы гипоталамических сидромов:
с вегетативно-сосудистыми нарушениями;
с вегетативно-висцеральными расстройствами;
с нарушениями терморегуляции;
с нервно-мышечными расстройствами;
с нервно-трофическими нарушениями;
с нейро-эндокринньши нарушениями, включая нарушения обмена веществ;
с нарушениями сна;
с диэнцефальной эпилепсией.
Поражения коры больших полушарий
Кора регулирует вегетативные функции как единое целое, при этом ее влияние на внутренние органы является диффузным. До сих пор нет морфологических данных о существовании особых вегетативных центров в коре головного мозга. Корковые центры оказывают влияние на те висцеральные аппараты, которые принимают участие в функции совместно с соматическими, регулируемыми этими центрами. Один и тот же корковый центр может регулировать вегетативные функции различных органов.
Предполагают наличие в коре сомато-висцеральных полей и висцеро-рецепторных аппаратов. Каждый корковый центр влияет на те аппараты ВНС, которые принимают участие в функциях совместно с соматическими аппаратами.
Висцеро-рецепторные аппараты, главным образом, локализованы в теменной и височной области. Патологические процессы этой локализации могут вызывать ощущения висцерального типа.
100. - Типовые нарушения психоэмоциональной сферы и высшей нервной деятельности. Этиология и основные виды неврозов.
Невроз - функциональное расстройство нервной системы, возникающее вследствие действия психотравмирующих факторов, эмоционального и умственного перенапряжения.
Невроз – это пограничное психическое расстройство, т.е. промежуточное положение между нормальным состоянием психики и психическим заболеванием (психозом). В отличие от паранойи, шизофрении и прочей психопатологии больной всегда критичен к своему состоянию, осознает, что болен.
Этиология неврозов
Биологические факторы:
наследственная предрасположенность;
пол (невроз чаще возникает у женщин);
возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и климактерическом периодах);
конституциональные особенности человека (к неврозам более склонны астеники);
беременность;
перенесенные и текущие заболевания, снижающие резистентность организма.
Социальные факторы:
профессиональная деятельность (информационные перегрузки; однообразность трудовых операций);
неблагополучное семейное положение;
неудовлетворительные бытовые условия;
особенности сексуального воспитания и т.д.
Психогенные факторы:
личностные особенности;
психические травмы в детстве;
психотравмирующие ситуации (тяжелая болезнь или утрата близких; служебные или «академические» трудности) и т.д.
В основе неврозов человека лежит невротический конфликт, т.е. такое отношение личности к сложной психотравмирующей ситуации, которое препятствует ее рациональному разрешению.
Основные формы неврозов
Чаще всего выделяют три наиболее распространенные формы неврозов - неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.
Неврастения (от греч. nevrasthenia - нервное истощение) возникает вследствие длительного конфликта (противоречия) между реальными возможностями личности и ее желаниями, завышенными требованиями к себе.
Невроз развивается при переутомлении из-за хронического воздействия психотравмирующего фактора и характеризуется повышенной возбудимостью, а также быстрой истошаемостью нервной системы.
У больных отмечается чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, нарушение внимания и т.д. Кроме повышенной возбудимости, типичными являются общая слабость, снижение работоспособности, чувство вялости, иногда сонливость в дневное время, расстройства сна, вегетативные и сексуальные нарушения.
Истерия (от греч. hystera – матка; древнегреческие врачи частое возникновение истерии у женщин связывали с нарушением функций матки) развивается при невротическом конфликте, характеризующемся чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий и требований окружающих.
Для истерии типична очень пестрая, полиморфная и изменчивая симптоматика, которая схематически может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений:
неадекватное поведение - больные отличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Истерические эмоционально аффективные (от лат. affectus - состояние переживания) расстройства отличаются «демонстративностью», наигранностыо переживаний и «приуроченностью» к совершенно определенным ситуациям;
двигательные нарушения при истерии могут развиваться судорожные припадки (без потери сознания и ушибов!), парезы и параличи; возможно возникновение афонии (ослабление голоса) из-за паралича голосовых связок и даже мутизма (полной немоты), который, однако, не огорчает больных;
сенсорные нарушения (истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и т.п.);
вегетативные и сексуальные расстройства (импотенция, снижение либидо и др.).
Невроз навязчивых состояний возникает чаще при конфликтах между желаниями, собственными потребностями и чувством долга, моральными принципами.
Невроз, как правило, характеризуется ярко выраженными фобиями:
кардиофобия (навязчивый страх за состояние своего сердца),
канцерофобия (навязчивый страх заболеть раком),
сифилофобия (навязчивая боязнь заболеть сифилисом) и т.д.
Более редкими, но весьма типичными клиническими проявлениями являются навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия. Содержанием фобии может быть любое явление обыденной жизни.
Психосоматические расстройства или психовегетативный синдром - у больных неврозами возникают вегетативные расстройства, носящие перманентный или пароксизмальный характер, разнообразные расстройства чувствительности и движений, возможны нервно-трофические нарушения органов и тканей («Все болезни от нервов…»).
В глобальном исследовании, проведенном американскими врачами в конце 90-х годов прошлого века, было выразительно показано, что 75% всех случаев заболеваний связаны с психоневротической причиной. И лишь 25% болезней не имеют связи с психикой.
В качестве предболезни невроз часто предшествует ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различным эндокринопатиям.