Симптомы и диагностика перелома ребер
Характеризуется появлением резкой (резчайшей) боли в месте перелома, которая усиливается при кашле и глубоком дыхании. Пациент пытается дышать часто и поверхностно, занимает вынужденное положение, тем самым, обеспечивая покой поврежденному участку грудной стенки. Переломы ребер характеризуются появлением симптома "оборванного вдоха" (попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается). Пальпаторно определяется локальная болезненность. Множественные переломы ребер часто сопровождаются осложнениями, к которым относятся:
Подкожная эмфизема (Подко́жная эмфизе́ма — скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющееся на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого костными отломками ребер)
Кровохарканье
Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости.
Рис. Пневмоторакс справа. Стрелкой показан край спавшегося легкого
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.
Рис. Гемоторакс справа. Стрелкой указана скопившаяся кровь.
При этом очень быстро развивается дыхательная недостаточность.
Перелом грудины
Как правило, наблюдается в результате прямой травмы (падение передней стенкой грудной клетки на плотный выступающий предмет, удар тупым предметом в область грудины, автотравма). Изолированный перелом грудины встречается сравнительно редко. Чаще он сочетается с переломами ребер.
Симптомами перелома грудины являются боль, локальная припухлость, затруднение дыхания. Визуально определяется деформация. Пальпаторно может выявлятся смещение отломков.
При внешнем осмотре у больных с травмой грудной клетки выявляются:
Бледность кожных покровов
Цианоз (синюшность, землистость лица)
Тахипноэ (увеличение числа дыхательных движений более 18 в мин. (норма 14-16))
Асимметричные движения грудной стенки при дыхании (левая и правая половина грудной клетки участвуют во вдохе и выдохе неодновременно)
Западение фрагментов грудной клетки (при множественных окончатых переломах ребер)
Стойкая тахикардия (учащение сердцебиения свыше 90 уд. в мин)
Тяжесть состояния пациента зависит, как правило, от количества сломанных ребер и локализации перелома. Переломы 2 - 3 ребер по одной анатомической линии характеризуются относительно удовлетворительным общим состоянием пострадавшего. При переломах задних отделов ребер, вблизи позвоночника менее выражены болевые ощущения и расстройства вентиляции легких (это объясняется меньшими смещениями отломков в процессе дыхательного акта). Множественные переломы передних и боковых отделов ребер сопровождаются выраженными расстройствами вентиляции легких.
Оказание доврачебной помощи больным с переломами ребер
Первое мероприятие по оказанию медицинской помощи при переломах ребер — обезболивание. Для этого совсем не обязательно проведение лекарственного обезболивания путём введения анальгетиков в места переломов. Вначале бывает достаточно, усадив больного, придать телу удобное положение, затем как можно быстрее фиксировать грудную клетку, так как любое движение сопровождается сильной болью в области перелома и сохраняется угроза усиления внутриплеврального кровотечения из травмированных тканей грудной клетки. Иммобилизация костных отломков реберного каркаса проводится наложением циркулярной фиксирующей повязки на всю грудную клетку с помощью эластичного бинта или другого подручного материала. В предполагаемые места переломов подложить ватно-марлевую подкладку. Медикаментозное обезболивание заключается в введении 5-10 мл 1-2% раствора новокаина в места наибольшей болезненности. С целью пролонгирования действия новокаина его следует вводить вместе со спиртом в соотношении 10:1.
Основными мероприятиями по оказанию первой медицинской помощи пациентам с переломами ребер являются:
Адекватное обезболивание
Иммобилизация (стабилизация) реберного каркаса
Срочная "щадящая"! транспортировка в положении «полусидя» и госпитализация в травматологический стационар
Травмы позвоночника, костей таза, крестца