8. Методы исследования в психиатрии

1. Наблюдение за поведением дает важную информацию о психическом состоянии. Необходимо исследовать контекст, в котором происходят те или иные действия. Например, зачарованное выражение лица и обездвиженность бывают при онейроидном помрачении сознания, характерном для тяжелых психических заболеваний, а может быть у здорового человека при прослушивании музыки.

2. Опрос пациента.

А. Жалобы пациента крайне важны для постановки диагноза. Надо дать возможность пациенту подробно рассказать о них. Необходимо, чтобы он рассказывал о них своими словами, избегая специальных терминов. Если термины используются,следует выяснить, что он под ними подразумевает, т.к. часто термины используются неправильно. Необходимо задавать "открытые" вопросы, на которые ответ не предрешен. Наводящие вопросы ("Голова болит утром или вечером?) - признак непрофессионализма для любого интервьюера (голова может болеть днем или вне связи с временем суток; следует спросить:"Когда болит голова?").

Б. Анамнез (греч. - воспоминание). Пациент рассказывает историю своей жизни и заболевания. История жизни важна для понимания контекста, в котором произошли изменения психики, насколько они были подготовлены предыдущей жизнью человека.

3. Опрос близких, сотрудников, знакомых, очевидцев часто называется объективным анамнезом но следует иметь в виду, что они сознательно или бессознательно могут искажать картину, что среди них могут оказаться душевнобольные. Важно не то,как они квалифицируют действия пациента, а описание его действий. Если они настаивают на определенном истолковании его действий, надо спросить, на чем они основывают свое мнение.

4. Осмотр пациента. Неадекватно яркая косметика может навести на мысли о маниакальном состоянии (или на мысли о том что человек приготовился к выступлению на сцене). Неряшливость может говорить о депрессии или личностном дефекте. Следы инъекций на локтевых сгибах наводят на предположение о наркомании, а шрамы после порезов бритвой в лучезапястной области - о попытке самоубийства в прошлом, многочисленные послеоперационные шрамы - о синдроме Мюнхгаузена, при котором пациенты одержимы стремлением к хирургическим операциям, после которых они тут же исчезают из больницы, чтобы направиться к следующему хирургу.

5. Психологические методы являются большим подспорьем для диагностики и исследования динамики психического состояния. Результаты их применения надо рассматривать в контексте сведений, полученных другими путями.

6. Нейрофизиологические методы.

А. Электроэнцефалография (ЭЭГ) запись биотоков головного мозга позволяет уточнить диагноз эпилепси и органических заболеваний мозга. Б. Реоэнцефалография (РЭГ), запись колебаний электрического сопротивления кожи связанного с пульсом помогает уточнить диагноз сосудистого заболевания мозга. В. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), ультразвуковая эхолокация мозга позволяет выявить смещение срединных структур мозга при его опухолях.

7. Рентгенологическое исследование.

А. Краниография снимок черепа позволяет уточнить диагноз органического заболевания мозга. Б. Пневмоэнцефалография после введения в спинномозгоаой канал воздуха, заполняющего желудочки мозга, используется для диагностики опухолей мозга. В. Ангиография, рентгеновский снимок сосудов мозга после введения через сонную артерию контрастных веществ, помогает исследовать состояние кровеносных сосудов мозга и их изменения под влиянием опухоли.  Г. Копьютерная томография, послойное рентгенологическое исследование мозга с компьютерным анализом дает изображения каждого его слоя и позволяет уточнить диагноз опухоли, кисты, абсцесса или атрофического процесса.