Уровень интеллектуальной активности.

Уровень общей интеллектуальной активности для человека постоянен в течение длительного периода времени. Выделяют три уровня интеллектуальной активности:

1. Низший уровень. Индивид не приспособлен, среда подавляет слабую психику малоодаренного человека – на такого человека легко влиять, он конформен, не способен бороться со средой или способствовать ее улучшению.

2. Средний уровень. Человек хорошо приспосабливается к среде и находит место, соответствующее внутреннему психологическому складу. Такой сотрудник быстро интегрируется в коллектив и займет свое место.

3. Высший уровень. Характеризуется стремлением переделать окружающую среду. Будет пытаться изменить сложившиеся неэффективные, по его мнению, традиции в компании.

23. Деменция и олигофрения. Общая симптоматика. Основные формы. Классификация, причины, проявления, прогноз, профилактика.

К расстройствам интеллекта с характером стойкого снижения относится слабоумие. Различают врожденное слабоумие – олигофрению и приобретенное слабоумие – деменцию.

А. Олигофрения. Сущность врожденного слабоумия сводится к недоразвитию интеллекта. Олигофрения – клинически однородная группа заболеваний, различных по этиологии, но объединенных двумя обязательными признаками:

а) психическое недоразвитие, характеризующееся преобладанием интеллектуальной недостаточности.

б) отсутствие прогредиентности, указывающей на наличие текущего патологического процесса. С олигофренией не следует смешивать замедленный темп развития интеллекта, как это бывает при рахите, туберкулезе у детей в раннем возрасте, но уже после 2-летнего возраста. Обычно выделяют три степени глубины умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотию.

1. Дебильность – легкая степень умственной отсталости (интеллектуальный коэффициент от 50 до 70) характеризуется достаточным развитием обиходной речи, способностью к усвоению специальных программ. Им доступно обучение в школах для умственно отсталых детей, где они получают и несложные трудовые навыки. Они удовлетворительно адаптированы к обычным условиям жизни. Дети с легкой степенью умственной отсталости не способны к абстрактному мышлению, тонкому анализу происходящего, не понимают тонкий юмор, шутки. Они теряются в более-менее сложной ситуации. Запас знаний у них невысок. Они наивны, поверхностны, порой не в состоянии выполнить простейшие арифметические задания. Выделяют выраженную, среднюю и легкую дебильность.

2. Имбецильность – средняя степень умственной отсталости (интеллектуальный коэффициент от 20 до 49). Имбецилы не могут обучаться по программе вспомогательных школ для умственно отсталых. Вместе с тем им доступны навыки самообслуживания, а порой и элементарные трудовые навыки (подмести пол, вымыть тарелку и т.д.) Темп психических функций у них обычно замедлен. Они усваивают несколько десятков слов. Обычно правильно, одним-двумя словами, отвечают на вопросы. Порой самостоятельно пробуют вступать в контакт, употребляя слова с различными грубыми ошибками. Имбецильность подразделяется на умственную отсталость средней степени и резкую умственную отсталость.

3. Идиотия – самая грубая степень психического врожденного недоразвития (интеллектуальный коэффициент менее 20). При идиотии мышление и речь практически не развиты, восприятие слабо дифференцированно, реакции на внешние раздражители резко снижены и часто неадекватны. Эмоции ограничены только чувствами удовольствия и неудовольствия. Невозможно самообслуживание, они неопрятны. Многие из них не могут ходить, а порой и стоять. В большинстве случаев у этих больных имеют место выраженные неврологические нарушения и соматические аномалии. Жизнь их, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, проходит на уровне инстинктов.

Б. Деменция – приобретенное слабоумие. Оно выражается постепенным оскудением интеллектуальной деятельности. Характеризуется общей деградацией психической деятельности, приобретающей специфический характер в зависимости от характера патологического процесса, повлекшего за собой снижение интеллекта. В отличие от олигофрении при исследовании больного даже с выраженной картиной приобретенного слабоумия можно всегда обнаружить следы его прежних знаний, остатки когда-то имевшего место интеллектуального богатства («разорившийся богач»).

При развитии деменции прежде всего страдает творческое мышление, затем нарушается способность к абстрактным рассуждениям и в конце концов оказывается невозможным выполнение простых задач.

Виды приобретенного слабоумия:

а) Тотальное слабоумие (глобарное) сопровождается глубокой нивелировкой личности с утратой так называемого «ядра личности», т.е. всех основных прежних индивидуальных черт, исчезновением критического отношения ко всему, преобладанием беспечного, безразличного или немотивированного злобного настроения, нередко расторможением низших влечений. При болезни Пика и прогрессивном параличе особенно в начальных стадиях, память и прежние навыки и знания могут грубо не пострадать. При старческом слабоумии и болезни Альцгеймера длительное время сохраняется словарный запас, правильная речь, внешние формы поведения. При прогрессировании заболеваний (перечисленных выше) с течением времени грубо поражается весь уровень психической деятельности, наблюдается распад личности. Финалом является маразматическое состояние.

б) Парциальное слабоумие (лакунарное) сопровождается той или иной сохранностью прежней индивидуальности. Обычно грубые мнестические и эмоциональные расстройства сочетаются с относительной сохранностью личности больного, частично с критическим отношением к своему состоянию. Они ориентированы в разной степени в собственной личности и окружающей обстановке. Темп психических процессов чаще замедлен. Парциальное слабоумие развивается при поражении сосудов головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сифилис), после черепно-мозговых травм или тяжелых интоксикаций.

Причины умственной отсталости

• наследственные факторы, в том числе патология генеративных клеток родителей (к этой группе олигофрении относятся болезнь Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатические формы);

• внутриутробное физическое, химическое или инфекционное поражение зародыша и плода (гормональные нарушения, краснуха и другие вирусные инфекции, врождённый сифилис,токсоплазмоз);

• вредные факторы пренатального периода и первых 3 лет жизни (асфиксия плода и новорождённого, родовая травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода — конфликт по резус-фактору, травмы головы в раннем детстве, детские инфекции, врождённая гидроцефалия).

• депривация общения в первые годы жизни (до 7—8 лет, дети джунглей)

По некоторым данным, значительная часть людей, которым в детстве был поставлен диагноз «умственная отсталость», не имеет никаких органических поражений мозга, а их недостаточно высокий уровень IQ является всего лишь результатом педагогической запущенности; как правило, это дети из малообеспеченных семей.

Профилактика

При некоторых нарушениях обмена веществ помогает соблюдение специальной диеты. Если данное отклонение выявляется своевременно, то ребенок развивается нормально. Детям, у которых нарушена работа щитовидной железы, необходимо как можно скорее назначить гормон тироксин. Благодаря этому гормону состояние ребенка стабилизируется, однако патологические процессы, поразившие малыша, к сожалению, останутся необратимыми. В некоторых случаях при умственной отсталостиположительные результаты приносит индивидуальный подход к воспитанию ребенка. Успех лечения зависит от степени умственной отсталости и квалифицированности терапевта.

24. Характеристика степеней умственной отсталости. Классификация, причины, проявления, прогноз, профилактика.

Нарушения интеллекта представлены умственной отсталостью (олигофренией) и деменцией (приобретенной умственной отсталостью).

Олигофрения (врожденный психический дефект, малоумие, задержка психического развития, умственная отсталость – F70) – стойкое, необратимое врожденное или приобретенное до 3 лет слабоумие, проявляющееся недоразвитием интеллекта и психики в целом.

Историческая справка.

Термин «олигофрения» (oligos – малый, phren – ум) введен E.Kraepelin (1915).

Распространенность.

От 1 до 3% популяции. Соотношение мальчиков и девочек – 1,5:1.

Этиология.

Выделяют эндогенные и экзогенные факторы. Соотношение между ними остается спорным. Эндогенные олигофрении обусловлены генетическими причинами – хромосомными (болезнь Шерешевского-Тернера, полисомия по X-хромосоме, болезнь Клейнфельтера, трисомия по 21 хромосоме (болезнь Дауна) и др.), дефектами хромосом (синдром крика кошки, синдром Вольфа-Киршхона, синдром рта карпа, синдром кошачьих глаз), поражениями генов (фенилкетонурия, гистидинемия, амавротическая идиотия и др.). Экзогенные причины представлены повреждающими действиями микроорганизмов, психоактивных веществ в период беременности, родовыми травмами, болезнями обмена у матери, энцефалитами и черепно-мозговыми травмами в период до 3 лет.

Необходимо отметить, что согласно диагностическим указаниям МКБ-10 для постановки достоверного диагноза должен быть установлен не только пониженный уровень интеллекта, но и недостаточная адаптационная способность к повседневной жизни.

Клинически умственная отсталость классифицируется на дебильность (умственная отсталость легкой степени – F-70), имбецильность (умственная отсталость умеренная – F71 и тяжелая – F 72) и идиотию (умственная отсталость глубокая – F73).

Дебильность.

IQ – 50-69, что соответствует возрасту 8-12 лет. Речевые навыки приобретаются с некоторой задержкой, однако, впоследствии речь используется в повседневных обстоятельствах, больной может поддерживать беседу. В сфере ухода за собой достигается полная независимость. Выявляется недостаточность абстрактного мышления с преобладанием конкретных ассоциаций, что проявляется сниженной способностью к оперированию отвлеченными понятиями, использованию шаблонов, схем при выполнении задач. Отмечается слабость самообладания, способности подавления влечений, импульсивность поведения, повышенная внушаемость. В большинстве случаев возможна адаптация к повседневной жизни, трудоустройство на неквалифицированный и полуквалифицированный труд. Вместе с тем, возможна эмоциональная и социальная незрелость.

Имбецильность.

В настоящее время подразделяется на умеренную умственную отсталость и тяжелую умственную отсталость. Умеренная – IQ – 35-49. Соответствует 6-9 летнему возрасту. Социальная активность не выходит за пределы семьи и узкой социальной группы. Определяется отставание в развитии понимания и использования речи, навыков самообслуживания. Возможно развитие только базисных навыков. Речевой запас возможен только для минимального общения, сообщения о своих потребностях. Фразовая речь недоразвита. В тоже время, возможно достаточно развитое понимание речи. Обычно существует способность к простой практической работе при наличии тщательной инструкции и надзоре, возможно участие в элементарных социальных занятиях. Определяются индивидуальные характерологические особенности, эмоциональное отношение к окружающим. Тяжелая – IQ – 20-34, что соответствует 3-6 летнему возрасту. Социальное функционирование низкое. Выявляются выраженные моторные нарушения. Мышление чрезвычайно конкретное, непоследовательное, ригидное. Логическая память практически отсутствует, механическая относительно хорошо развита. Возможно развитие простейших трудовых навыков (мытье посуды, уборка, стирка и т.п.). Больные нетрудоспособны.

Идиотия.

IQ ниже 20, что соответствует возрасту до 3 лет. Практически полное отсутствие речи и других психических функций. Большинство больных резко ограничены в подвижности или бесцельно активны, неопрятны мочой и калом. Речь представлена нечленораздельными звуками, зачастую отсутствует понимание речи, но возможно понимание интонации. Отсутствуют навыки сомообслуживания. Память не развита. Эмоции элементарны и связаны с проявлением жизненно важных потребностей (голод, жажда и т.п.). Социальная адаптация, трудоспособность отсутствуют.

 М. С. Певзнер  Исходя из клинико- этиопатогенетических принципов, выделяет пять основных форм:

1. основная неосложненная;

2. олигофрения, осложненная нарушением нейродинамики (возбудимые и тормозные);

3. олигофрения в сочетании с нарушениями различных анализаторов;

4. олигофрения с психопатоподобными формами поведения;

5. олигофрения с выраженной лобной недостаточностью.

Приобретенное слабоумие называется деменцией.

Деменция – синдром, обусловленный хроническим, необратимым, как правило, прогрессирующим нарушением памяти, мышления, ориентировки, понимания, счета, способности к обучению, языка и функций мышления. При этом сознание не изменено. Деменция приводит к снижению интеллекта и нарушению социальной и повседневной адаптации. Основными диагностическими критериями являются снижение памяти, мышления, приводящие к снижению индивидуальной повседневной жизни.

По структуре и глубине поражения деменция подразделяется на лакунарную и глобальную.

Лакунарная деменция (парциально-дисмнестическ ое) – преимущественно поражаютсяпамятьивнимание . Характерно «мерцание» симптоматики (периодическое улучшение и ухудшение). Длительное время сохраняется «ядро» личности, что проявляется наличием критики к своему состоянию. Нарушение памяти проявляется в виде правильного воспроизведения фактов, при отсутствии их правильного хронологического расположения (дисмнестический тип).

Глобальная (тотальная) деменция – поражение наиболее сложные свойства интеллекта (мышление, память, чувства, внимание и др.). «Ядро» личности не сохраняется, что проявляется отсутствием критики к своему состоянию. Грубо нарушено логическое мышление. Интеллект снижен. Память ослаблена (неспособность к запоминанию текущих событий и воспроизведению прошлых). Эмоциональные нарушения представлены эйфорическим благодушием (прогрессивный паралич, болезнь Пика), либо угрюмо-раздражительным аффектом (старческое слабоумие).

Шизофреническое слабоумие (парциально-диссоциативно е).

Развивается в конечных стадиях шизофрении. Характерна утрата единства психической деятельности. Нарушаются взаимодействия между мыслительными, эмоциональными и волевыми процессами. Интеллект и память при этом относительно сохранны. Характерный признак атактическое мышление – сочетание несочетаемых суждений. Воля утрачена, чувственная сфера крайне бедна, больной неспособен к активности, возможно появление извращенных форм деятельности.

Эпилептическое слабоумие (концентрическое).

Развивается в конечных стадиях эпилепсии.

Мышление тугоподвижное, вязкое, застревающее на мелочах, конкретное. Крайне снижена способность к обобщениям. Больной вял, апатичен, пассивен, безразличен к окружающему. Нарастает сужение круга интересов вокруг собственной личности, собственной болезни и интересов, эгоцентризм, сохраняются слащавость, льстивость, угодливость, ханжество. Одновременно исчезают злобность, эксплозивность, брутальность.

25. Синдром мутизма: классификация, причины, проявления, прогноз, профилактика.

Временное исчезновение речи под влиянием различных вредностей (чаще всего неблагоприятных психических воздействий) называется мутизмом. Mutus - по-латыни молчание. Мутизм и сурдомутизм относят к невротическим нарушениям речи. Мутизм имеет различную выраженность и нозологическую окраску 

Клинические варианты мутизма Представления отечественных психиатров и неврологов о систематике мутизма отражены в следующей его классификации.

I. Психогенный мутизм:

1) Мутизм в рамках психогенного психоза (в первую очередь истерического).

2) Невротический мутизм:

а) истерический;

б)логофобический;

в) смешанный.

3) Патохарактерологический мутизм.

II. Психопатический мутизм.

III. Эндогенно-психотический мутизм:

а) кататонический;

б) галлюцинаторный;

в) бредовый;

г) на высоте депрессивных и маниакальных состояний;

д) смешанный.

Логофобический мутизм всегда избирателен, появляется он на высоте страха речи (логофобии), бывает по-разному выражен, большей частью сочетается с логофобическим заиканием, вызывается подострой или хронической травматизацией. Встречается этот вид невротического мутизма в основном в школьном и подростковом возрасте. У взрослых пациентов он бывает редко. Истерический вариант невротического мутизма вызывается психической травмой субшокового или шокового характера. Он длится от нескольких секунд до нескольких недель и большей частью носит тотальный характер: больной молчит во всех ситуациях, он не говорит не от страха речи, как при логофобическом мутизме, а потому, что его речь как бы парализована, она отнялась у него вследствие сильного душевного потрясения. Большей частью подобный истерический мутизм сочетается с другими истерическими расстройствами невротического уровня: энурезом, энкопрезом, амаврозом и т. д. В некоторых случаях истерические и логофобические механизмы сложно переплетаются в картине невротического мутизма.  Лица, склонные к истерическому варианту невротического мутизма , обычно отличаются чрезмерной эмоциональностью, экстравертированностью, лабильностью нервных процессов - именно поэтому этот вид мутизма чаще всего встречается у детей и у лиц женского пола. Чем старше человек, тем реже у него бывает подобный вид мутизма.  Что касается логофобического мутизма, то среди подобных пациентов преобладают лица с тревожно-мнительными, астеническими и шизоидными личностными радикалами (не обязательно психопатическими или грубо-акцентуированными), которые в свою очередь, как правило, усиливаются под влиянием длительного течения логофобического мутизма. Возникает порочный круг, способствующий патологическому формированию личности, в первую очередь тормозимого круга. Патологическое формирование личности истерического типа на почве перенесенного истерического (невротического) мутизма регистрируется крайне редко. Таким образом, если прогноз истерического вида невротического мутизма - за малым исключением - всегда благоприятный как в отношении самого мутизма, так и в отношении возможности патологического формирования личности, то прогноз логофобического мутизма несколько хуже, хотя внешне этот вид мутизма протекает легче, чем истерический (невротический) мутизм. От невротического мутизма следует отличать патохарактерологический мутизм , столь частый в дошкольном и в младшем школьном возрасте.