6. Взаимодействие эндогенных и экзогенных факторов в этиологии и патогенезе психических заболеваний

В психиатрии заболевания по генетическим признакам подразделяют на наследственные, с наследственной предрасположенностью и экзогенные.

1. болезни, обусловленные мутантным геном или хромосомными аномалиями, например фенилкетонурия, болезни Дауна, Эдвардса. Эти болезни строго детерминированы наследственностью и относительно стабильны к внешним воздействиям.

2. Болезни с наследственной предрасположенностью развиваются под влиянием внутренних, генетических, факторов в сочетании с внешними. Это большинство аномалий личности (например, психопатии), шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др. Такие болезни, по мнению генетиков, чаще обусловливаются не одним, а несколькими генами и провоцируются различными экзогенными вредностями (инфекцией, психотравмами, соматическими заболеваниями, интоксикациями и др.).

3. Экзогенные заболевания возникают без видимого участия наследственности, но ее влияние, несомненно, сказывается на их течении. К экзогенным заболеваниям относятся реактивные, соматогенные, инфекционные психозы, травматическая болезнь и др.

Возникновение болезней, их развитие, течение и исход зависят от взаимодействия причины, различных вредных влияний окружающей среды и состояния организма.

эндогенными - физиологическое состояние организма, определяемое типом ВНД и ее особенностями в момент действия вредности, полом, возрастом, наследственными задатками, иммунологическими и реактивными особенностями организма, следовыми изменениями от различных вредностей в прошлом.

Значение экзогенных и эндогенных движущих сил различно при разных психических болезнях и у разных больных. Каждая болезнь, возникая от причины, развивается в результате характерного для нее взаимодействия названных движущих сил. Так, острые травматические психозы возникают при преобладании непосредственного внешнего воздействия. Для инфекционных психозов нередко большое значение имеют эндогенные особенности.

Наконец, существуют отдельные психические болезни, при которых само развитие болезненных явлений идет как бы из основного физиологического состояния субъекта, без ощутимого толчка извне. Ряд психических болезней не только начинается с младенческого возраста, но и обнаруживается в последующих поколениях. У каждой самостоятельной болезни есть своя история, охватывающая у некоторых видов не одно, а несколько поколений.

Условия окружающей и внутренней среды в зависимости от конкретных обстоятельств могут препятствовать или способствовать возникновению болезни. Вместе с этим одни условия, даже в чрезвычайном сочетании, без причины не могут вызвать болезнь. Нейтрализация причины предупреждает возникновение болезни даже при всех необходимых для него условиях. Так, своевременно начатое интенсивное лечение инфекционных болезней антибиотиками, сульфаниламидными препаратами предупреждает развитие делирия, в том числе и при эндогенном предрасположении к нему. С началом асептического ведения родов число септических послеродовых психозов снизилось во много раз во всех странах.

Причины нарушений делят на внешние по отношению к организму - экзогенные и внутренние - эндогенные.

К экзогенным болезнетворным агентам относят инфекции, интоксикации, травматические повреждения мозга, церебральные опухоли, психогении, соматогении. Эндогенные причины связаны с наследственностью, конституциональными особенностями человека, возрастными сдвигами.

Значение наследственности для возникновения психических болезней.

Человек – существо незрелорождающееся. Психический облик со всеми специфически человеческими качествами он приобретает лишь в постнатальном периоде развития, В ходе непрерывно усложняющегося отражения им многообразия окружающих влияний. В отношении не только психических, но и физических признаков индивидуума наследственность поставляет лишь сырой материал, над которым работает среда.

Созревание психики представляет собой сложный и длительный процесс, завершающийся в основных чертах лишь к 20-22 годам жизни.

Наследственное закрепление нарушения определенных звеньев обмена веществ либо парциальной недостаточности (дефицитарности) тех или иных систем организма и мозга может привести в определенных условиях как к дефектному и дисгармоничному развитию психики в онтогенезе, так и к возникновению однотипных расстройств психики у членов тоже популяции в разных поколениях.

В тоже время отдельные симптомы и синдромы всегда преформированы теми или иными нейрометаболическими особенностями систем организма. Особенности эти могут быть как наследственно обусловленными, так и приобретеными в онтогенезе. В целом же можно сказать, что наследственная обусловеленность ансамбля индивидуальных качеств человека выступает более определенно, чем генетическая обусловленность психической болезни.

Из сказанного вытекает необходимость, с одной стороны, признания значения генетики в психиатрии и с другой – отказа от представлений о неизбежности для психически больних возникновения психической болезни в их последующих поколениях. Знание законов медицинсткой генетики и рациональное воспитание ребенка с отягощенной наследственностью позволяет уже в наше время предупредить у него психическую болезнь. Ген – материальный носитель наследственности, имеющий каческтва доминантного на определенном фое и в определенной среде, может не оказаться таковым в других условиях среду и придругом генетическом фоне.