73Вопрос Классификация

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

• Травматические — вызванные внешним воздействием.

• Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

• Полные.

• Без смещения (например, под надкостницей).

• Со смещением отломков^[3].

• Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

• Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

• Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

• Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

• Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

• Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

• Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

• Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

• Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

• Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

• Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

• диафиза

• эпифиза

• метафиза

По осложнениям

• Осложнённые:

• травматическим шоком.

• повреждением внутренних органов.

• кровотечением.

• жировой эмболией.

• раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

• Неосложнённые.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.^[4][5]

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизиолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости 20 Основные этапы и источники регенерации кости при переломах. Нарушения регенерации, их причины и виды. Понятие о первичном и вторичном заживлении. Консолидация(срастание,за живление) переломов происходит путем регенерации костной ткани, при этом формируется костная мозоль, соеди­няющая отломки. Регенерация костной ткани на месте перелома происходит из четырех источников, которыми являются: периост, гаверсовы каналы, эндост и параоссальные мягкие ткани. Соответственно этим

источникам регенерации различают параоссальную, периосталытую, интермедиарную и эндостальную мозоль. В процессе ликвидации острых воспалительных явлений в зоне перелома, рассасывания травматической гематомы, отека, некротических тканей происходит интен­сивная пролиферация клеток камбиального слоя надкостницы. Образовавшаяся мягкотканная мозоль спаивает костные отломки, в нем происходит дифференцировка клеточных структур с образованием хондроидной и остеоидной тка

ни. Формирование первичной мягкой костной мо­золи происходит в течение 3-6 недель с момента перелома. В дальнейшем происходит минерализация — кальцификация первичной мозоли. Процесс окостенения мозоли занимает 5-6 недель, он сопровождается архитектурной перестройкой мозоли с образованием остеонов, костных балок, формированием костномозгового канала и других эле­ментов нормальной кости. Полное завершение регенерации происходит через 2-3 года. Формирование костной мо

золи происходит различно в зависимости от местных условий. При идеальном сопоставлении концов костных отломков и хорошей их. фиксации, исключающей какую-либо подвижность на месте пе­релома, формирование мозоли происходит за счет элементов эндоста и га­версовых систем практически без участия параоссальных тканей и периоста. Остеоидная ткань сразу превращается в костную, минуя стадию хряща. Та­кое заживление перелома называется первичным и наблюдается в основном при оперативном

лечении переломовю. Более часто наблюдается другой вид сращения, когда в условиях не­полной репозиции и фиксации формирующаяся избыточная костная мозоль с преобладанием периостального и параоссалыюго компонентов проходит хрящевую стадию. Впоследствии хрящевая ткань замещается костной, избы­точная мозоль рассасывается. Такой вид регенерации называется вторичным заживлением перелома. Нарушения регенерации кости имеют 3 формы:1. Замедленная консолидации —

существенное удлинение сроков обра­зования костной мозоли. 2. Ложный сустав - дальнейшее превращение несросшегося перелома, заключающееся в формировании на месте перелома анатомических изменении, напоминающих сустав. 3. Неправильно сросшийся перелом - перелом, сросшийся с сохране­нием неустраненного грубого смещения отломков, часто с тяжелой деформацией и нарушением функции конечности.

74вопрос

75вопрос ммобилизация – создание неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях. Различают лечебную и транспортную иммобилизацию. Лечебная иммобилизация осуществляется в лечебном учреждении путём наложения гипсовой повязки, либо другими способами (скелетное вытяжение, применение аппаратов внешней фиксации и пр.). Транспортная иммобилизация – временная мера, направленная на обеспечение покоя и неподвижности больного во время его транспортировки в лечебное учреждение. Она необходима при переломах и вывихах костей конечностей, при повреждениях черепа, таза и позвоночника, при обширных ранениях мягких тканей и ожогах. Транспортная иммобилизация уменьшает болевые ощущения у пострадавшего, предотвращая развитие травматического шока, содействует прекращению дальнейшего смещения отломков, предохраняет от вторичного повреждения отломками костей кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов.

Транспортную иммобилизацию осуществляют при помощи разнообразных стандартных и подручных средств.

Стандартные средства иммобилизации. Лестничные шины Крамера имеют длину 60 и 110 см при ширине соответственно 8 и 11 см. В случае, если длина стандартной шины недостаточна, она наращивается путём бинтования наложенных друг на друга концов шин. Лестничные шины хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать различные сегменты конечности в любом положении.

Недостаток лестничной шины состоит в том, что перед наложением её необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Поверх мягкого материала желательно обшить шину клеёнкой, что позволяет производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

Лубковые шины дёшевы, портативны, но не моделируются. С помощью этих шин можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотаны в рулон наподобие бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких сегментов, например, стопы или кисти.

Шина Дитерихса – единственная из всего комплекта «Транспортные шины», позволяющая с целью лучшей иммобилизации производить и вытяжение повреждённой ноги. Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса являются повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава и бедренной кости.

В последние годы широкое применение нашли пневматические и вакуумные шины. Они изготовлены из полимерного материала.

Пневматическая шина состоит из собственно камеры, куда помещается конечность, клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха и застёжки-молнии. Для наложения такой шины открывается застежка, шина в развёрнутом виде подводится под конечность, после чего застёжка закрывается. Затем трубку для нагнетания воздуха поворачивают против часовой стрелки, при этом открывается воздушный клапан, и ртом нагнетают воздух в камеру, которая состоит из двухслойной герметичной синтетической оболочки. Когда шина становится достаточно упругой, поворотом трубки по часовой стрелке клапан закрывают. Недостатком этих шин является то, что они легко повреждаются и утрачивают иммобилизационные свойства. Кроме того, для лучшей иммобилизации шина должна быть как можно больше накачана, а это может привести к сдавлению подлежащих мягких тканей. При открытых повреждениях пневматическая шина может усилить кровотечение из раны, функционируя как венозный жгут.

Вакуумные шины наполнены гранулами. Чтобы такая шина приобрела иммобилизационные свойства, необходимо выкачать из неё воздух.

При осуществлении транспортной иммобилизации, как правило, возникает необходимость в использовании медицинских носилок.

76вопрос Десмургия (от греч. desmos – связь, повязка, ergon - дело) – это раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок. Повязки – профилактические и лечебные манипуляции с использованием различных перевязочных материалов и средств. Повязки применяются при оказании доврачебной помощи и лечении повреждений мягких тканей, ожогов и отморожений, для временной и окончательной остановки кровотечения, с целью иммобилизации травмированных частей тела, а также фиксации костных отломков.

Виды и общая характеристика перевязочного материала. К перевязочному материалу относятся марля, бинты, вата, липкий пластырь, а также синтетические ткани и нетканые материалы. Все они должны быть мягкими, эластичными, гигроскопичными. Часть из них выпускает медицинская промышленность (бинты, салфетки, шарики), но их можно приготовить самим.

Бинты представляют собой скатанные полоски марли (шириной от 2,5 до 20 см, длиной до 2–3 м и более), применяются в качестве перевязочного материала для фиксации и удержания на необходимый срок асептических или пропитанных лекарственными веществами салфеток, создания временной иммобилизации повреждённой части тела, дозированного равномерного давления при остановке кровотечения.

Салфетки – это прямоугольные (квадратные) куски марли, сложенные в несколько раз, с завёрнутыми внутрь краями среза (вначале края марли складывают по длине, затем поперёк – до середины, и ещё раз пополам).

Тампоны – длинные полосы марли различной ширины с завёрнутыми внутрь краями (складывают по длине до середины, край по ширине загибают на 2-3 см, затем заготовку вновь складывают пополам по длине). Их применяют для остановки кровотечения, для улучшения оттока содержимого из раны.

Марлевые шарики – это небольшие кусочки марли с завёрнутыми внутрь краями, сложенные в виде четырехугольной пластинки или комка, предназначенные для осушения поверхности раны и очистки её краёв.

Вата обладает большой гигроскопичностью, используется в качестве мягкой подкладки при иммобилизации и как средство, удерживающее тепло.

Липкий пластырь – плотная ткань, покрытая слоем клея. Выпускается также в сочетании с марлей и ватой. Применяется при лечении ограниченных кожных повреждений, фиксации дренажей, других повязок.

Ретеласт, или сетчатый бинт, используется для фиксации повязок на различных частях тела: №1 – для пальцев кисти у взрослых, кисти и стопы у детей; №2 - для кисти, предплечья, стопы, локтевого, лучезапястного, голеностопного суставов у взрослых, плеча, голени, коленного сустава у детей; №3-4 – для предплечья, плеча, голени, коленного сустава у взрослых, для бедра и головы у детей; №5-6 – для головы и бедра у взрослых, груди, живота, таза, промежности у детей; №7 – для груди, живота, таза и промежности у взрослых.

77вопрос Пути введения лекарственных средств. Пути введения лекарственных средств можно разделить на две группы: энтеральный, т. е. через желудочно-кишечный тракт (через рот, под язык, через прямую кишку), и парентеральный, т. е. минуя желудочно-кишечный тракт (путём инъекций, ингаляций, аппликаций на кожу и слизистые оболочки).

Наиболее простым и удобным для больного способом применения лекарства является его введение через рот. Эффект при этом проявляется не сразу, а через 15–40 мин, так как всасывание в кишечнике происходит постепенно. На скорость всасывания оказывают влияние состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта (особенно в детском и старческом возрасте), а также состав и качество пищи (некоторые пищевые ингредиенты могут связывать лекарственное вещество и нарушать его всасывание). Приём пищи сам по себе ухудшает всасывание лекарств из пищеварительного тракта, в связи с чем многие лекарства назначаются за 30 мин до еды. Лекарственные средства, раздражающие слизистую оболочку желудка, следует давать или непосредственно перед едой, или во время еды, или сразу после еды, хотя при этом их всасывание и эффективность уменьшаются. К началу еды приурочивают приём лекарств, способствующих процессу пищеварения (горечи, ферментные препараты, натуральный желудочный сок).

Некоторые лекарственные средства (валидол, нитроглицерин, половые гормоны) назначают под язык. Богатое кровоснабжение слизистой оболочки ротовой полости обеспечивает их быстрое (через 7–10 мин) и полное всасывание. Так же быстро начинает оказывать действие медикамент, введённый через прямую кишку. Данный путь введения можно использовать при тошноте и рвоте у больного. Лекарства, всосавшиеся через слизистую оболочку ротовой полости и прямой кишки, попадают в большой круг кровообращения, минуя инактивирующее воздействие пищеварительных соков и печени.

Название инъекционного пути введения происходит от латинского слова injectio – впрыскивание. Инъекции можно делать в ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость), в сосуды (вены, артерии, лимфатические сосуды), в полости (брюшная, плевральная, сердечная, суставная), в субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку). Инъекции незаменимы при оказании экстренной помощи, при рвоте, затруднении глотания, нежелании больного принять лекарство или его бессознательном состоянии. К преимуществам инъекционного введения лекарственных средств относятся быстрота наступления терапевтического эффекта, отсутствие на пути всасывания инактивирующих ферментных систем, возможность регулировать содержание препарата в кровяном русле. Однако этот метод введения имеет серьёзные недостатки: наличие травматического (болевого) фактора, возможность инфицирования организма, повреждение нервно-мышечного аппарата. Быстрое введение препарата может привести к значительному повышению концентрации лекарства, что способствует развитию интоксикации. В последние десятилетия значительное распространение получил ингаляционный способ введения лекарств, при котором осуществляется как местное, так и общее действие препарата, причём эффект всасывания установлен и для слизистой оболочки носа. Однако при этом способе введения необходимо учитывать опасность прямого раздражающего действия препарата на слизистые оболочки дыхательных путей, а также значительные потери лекарственного вещества.

Наружное применение лекарственных средств рассчитано преимущественно на их местное и рефлекторное действие, хотя в некоторых случаях (например, при повреждении кожи) возможно всасывание препарата в кровь. К наружным путям введения относятся компрессы, примочки, присыпки, смазывания, растирания, влажные повязки на раневую поверхность, а также закапывание капель на слизистые оболочки глаза, носа, уха и т. д.

Попадая в организм, лекарство подвергается многочисленным превращениям, в результате которых действие вещества чаще всего ослабляется.