35. Лимфосаркома средостения

Комплекс органов дыхания, включающий группа увеличенных медиастинальных лимфоузлов (бифуркационные, загрудинные, корневые) различной неправильной формы размерами от 1 до 7 см плотной консистенции. Капсула лимфоузлов тонкая, непрозрачная, белесоватая толщиной до 3 мм. На разрезе лимфоузлы серо-розового цвета, спаяны между собой.

Заключение. Лимфосаркома – злокачественная лимфома, этиология не известна. Выделяют ряд факторов риска: воздействие вирусов, наследственная предрасположенность, воздействие ионизирующего облучения.

Осложнения: метастазирование наиболее часто наблюдается в лимфатические узлы, а также в костный мозг, головной мозг, почки, селезенку, печень, плевру, миндалины, кожу, кости. Особое значение имеет поражение костного мозга (лейкемизация лимфосаркомы), поскольку при этом значительно ухудшается прогноз заболевания. К осложнениям относится сдавление органов грудной полости с нарушением их функции (дыхательная недостаточность, сдавление верхней полой вены), инфекционные осложнения (пневмония, сепсис), амилоидоз почек, анемия, кахексия.

Исход. Ремиссии при своевременной терапии. Летальный исход вследствие развития инфекционных осложнений (сепсис), кахексии.

36. Атеросклероз аорты с пристеночным тромбом

Брюшная аорта длиной 18,5 см розового цвета. Внутренняя поверхность стенки темно-коричневого цвета, бугристая с многочисленными бляшками светло-желтого цвета, выступающими в просвет сосуда. Обтурирующий тромб темно-серого цвета со светлыми включениями длинной 8 мм, плотной консистенции, поверхность шероховатая, рыхло связан со стенкой сосуда.

Заключение. Причинами тромбоза, возникающего на фоне атеросклероза, являются  изменения интимы сосуда при развитии язвенного атероматоза, изменения скорости и направления кровотока в сосуде за счет уменьшения просвета, ряд причин связанных с изменением химического состава крови – сгущение крови, увеличение числа форменных элементов, в особенности тромбоцитов повышение их адгезивных свойств, увеличение уровня фибриногена крови.

Осложнения: тромбоэмболия, эмболия атероматозными массами с развитием инфаркта почек, гангрены кишечника и конечностей, образование аневризмы аорты, истончение и перфорация стенки с развитием массивного кровотечения, тромбоз брюшной аорты с развитием гангрены органов брюшной полости и нижних конечностей, септический аутолиз тромба.

Исход. Благоприятный – при своевременном лечении: оперативном (удаление тромба, протезирование стенки аорты) и медикаментозном (тромболитики, фибринолитики) лечении, возможна реканализация. Крупные тромбы подвергаются асептическому аутолизу с последующей организацией. Летальный исход в случае развития тромбоэмболии с развитием инфаркта почек, гангрены кишечника и конечностей.

37. Аневризма аорты

Фрагмент брюшной аорты длиной 17 см, стенка истончена, резко деформирована. Интима бежевого цвета с атеросклеротическими включениями и наложением тромботических масс светло-коричневого цвета.

Заключение. Причины: атеросклероз, гипертоническая болезнь, врожденные заболевания (синдром Марфана), инфекционные поражения, врожденные и приобретенные пороки сердца, третичный сифилис.

Осложнения: перфорация стенки аорты с развитием массивного кровотечения, сдавление органов брюшной полости, тромбоз, тромбоэмболия в органы большого круга кровообращения с развитием гангрены кишечника, нижних конечностей, инфаркта почек, острого нарушения мозгового кровообращения.

Исход: благоприятный при оперативном лечении (протезирование аорты, аортопластика). Неблагоприятный – летальный вследствие разрыва аорты, массивного кровотечения, гангрены органов.