Диафрагма

Как внутренняя и самая глубокая по расположению мышца груди выполняет несколько функций. Главную функцию – в обеспечении дыхательных движений (вдоха и выдоха), вспомогательную функцию (из-за создания отрицательного давления в плевральных мешках) – в продвижении крови по венам большого круга - полым и воротной вене и лимфооттоку по грудному протоку. Опорно-динамическую функцию – в разделении грудной и брюшной полостей, фиксации и массаже печени, нижней полой вены, аорты, симпатического ствола и его чревных нервов.

По местам начала мышца диафрагмы делится на три части: грудинную, реберную, поясничную, которые по средине сходятся, образуя сухожильный центр. На границах частей находятся «слабые места» из-за отсутствия в них мышечных волокон: грудино-реберные треугольники, пояснично-реберные промежутки.

Более сложно устроена поясничная часть, которая представлена:

• мощной правой ножкой с началом от тел первых четырех поясничных позвонков и дугообразных связок: медиальной и латеральной;

• менее толстой левой ножкой с началом от первых двух поясничных позвонков и дугообразных связок.

Мышечные пучки каждой ножки разделяются на медиальные, промежуточные и латеральные – между ними находятся щели и отверстия для прохождения органов, сосудов, нервов.

Медиальные пучки, восьмиобразно перекрещиваясь, образуют аортальную щель на уровне тел XI-XII грудных и I поясничного позвонка, через которую проходит нисходящая аорта и грудной лимфопроток. Аортальное отверстие ограничивает срединная дугообразная связка, предохраняя аорту и проток от сдавливания. Кпереди от аортального отверстия лежит пищеводная щель – для пищевода и вагальных стволов блуждающих нервов.

Между медиальными и промежуточными пучками ножек проходят парная, полунепарная вены и большие чревные нервы, а между промежуточными и латеральные пучками – симпатические стволы.

В сухожильном центре справа находится отверстие для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва.

Послойное строение диафрагмы (сверху вниз):

• диафрагмальная плевра, диафрагмальный перикард (в сухожильном центре);

• верхняя диафрагмальная фасция – часть внутригрудной фасции;

• мышца и ее сухожильное растяжение;

• нижняя диафрагмальная фасция – часть внутрибрюшной фасции;

• диафрагмальная брюшина.

Кровоснабжение диафрагмы осуществляют верхние и нижние диафрагмальные и задние межреберные артерии из аорты, перикардо-диафрагмальные и мышечно-диафрагмальные ветви грудной внутренней артерии.

Иннервация – из шейного сплетения диафрагмальными нервами и нижними межреберными нервами.

Возрастные особенности строения диафрагмы:

• в первые 5 лет жизни диафрагма отличается высоким расположением, большой выпуклостью купола, малыми размерами сухожильного центра;

• с годами диафрагма уплощается, в старческом периоде сухожильный центр становится шире, а сама мышца более узкой.

Фасции груди:

• поверхностная фасция образует капсулу для молочной железы с поддерживающей связкой и отдает глубокий листок; глубокая пластинка называется ключично-грудной фасцией, обе покрывают поверхностные мышцы груди;

• собственная фасция окружает межреберные мышцы и ребра снаружи;

• внутригрудная фасция покрывает ребра и мышцы изнутри грудной клетки.

• диафрагмальные фасции: верхняя и нижняя являются продолжением внутригрудной фасции (верхняя) и внутрибрюшной фасции (нижняя). Между ними и серозными оболочками, покрывающими диафрагму – плеврой и брюшиной, всегда присутствует слой рыхлой клетчатки.