92

Общая миология 3

Общая анатомия мышц, строение мышцы как органа. Развитие скелетных мышц, их классификация (по форме, строению, расположению и т.д.). Анатомический и физиологический поперечник мышц. 9

Вспомогательные аппараты мышц: фасции, синовиальные влагалища и сумки, их строение; сесамовидные кости, их положение и назначение. Взгляды П.Ф. Лесгафта на взаимоотношение между работой и строением мышц и костей; мышцы – синергисты и антагонисты. 13

Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация. 17

Мышцы живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия. 22

Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо; содержимое канала, слабые места передней брюшной стенки. 26

Диафрагма, ее части, топография, функция, кровоснабжение и иннервация. 29

Мышцы шеи, их функции, кровоснабжение, иннервация. Топография мышц и фасций шеи. Топография мышц и фасций, клетчатки передней области шеи. 31

Мимические мышцы. Их развитие, строение, топография, функции, кровоснабжение, иннервация. 44

Жевательные мышцы, развитие, строение, топография, фасции, функции, кровоснабжение и иннервация. 48

Мышцы и фасции плечевого пояса, их строение, топография, функции, кровоснабжение, иннервация. 52

Мышцы и фасции плеча, их строение, топография, функция, кровоснабжение и иннервация. 56

Мышцы и фасции предплечья, их строение, топография, функции, кровоснабжение, иннервация. 58

Мышцы кисти, их функции, кровоснабжение и иннервация. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти. 63

Подмышечная ямка, ее стенки, отверстия, их значение. Канал лучевого нерва. 69

Анатомия ягодичной области (топография мышц, их функции, кровоснабжение и иннервация). 72

Передние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Мышечная и сосудистая лакуны.«Приводящий канал». 75

Бедренный канал. Его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Практическое значение. Подкожная щель («овальная» ямка). 79

Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. 81

Мышцы и фасции голени и стопы. Функция, кровоснабжение и иннервация. 84

Общая миология

Основу скелетных мышц, полых мышечных органов и сосудов составляют три вида мышечной ткани – исчерченная (поперечно-полосатая), неисчерченная (гладкая) и сердечная. Исчерченная мышечная ткань образует все мышцы скелета и часть мышц внутренних органов, таких как глаз, наружное ухо, мягкое небо, язык, гортань и глотка, начало пищевода и конец прямой кишки. Все произвольные сфинктеры в глотке, пищеводе, прямой кишке, мочеиспускательном канале, влагалище тоже состоят из исчерченной ткани. Гладкая, неисчерченная мышечная ткань образует мышечные оболочки полых внутренних органов и сосудов, непроизвольные сфинктеры. Мышца сердца состоит из особой мышечной ткани, включающей сократительные и проводящие миоциты, которые отсутствуют в остальных вида мышечной ткани.

Скелетные мышцы составляют активную часть опорно-двигательного аппарата и состоят из исчерченной мышечной ткани, главным функциональным свойством которой является сократимость. Она обеспечивается нервным импульсом через афферентные и эфферентные волокна, а симпатические нервы приходящие вместе с сосудами устанавливают и поддерживают мышечный тонус и трофику. В человеческом теле имеется около 400 мускулов, которые распределяются по принципу двусторонней симметрии, составляя парные (правые и левые) органы. Однако, часть мышц не соответствуют такому разделению и к ним применяют другие классификации.

Исчерченное мышечное волокно на электронном микроуровне обладает:

• сократительным аппаратом из миофибрилл с белками актином, миозином, тропомиозином, тропонином, актинином и др.;

• трофическим аппаратом из ядер, саркоплазмы и органелл;

• специфическим мембранным аппаратом из саркоплазматической сети, трубчатого элемента – Т-системы;

• опорного аппарата в виде сумки из соединительной ткани и поперечных перегородок в виде Z и М-линий – телофрагмы и мезофрагмы;

• нервно-сосудистым аппаратом, расположенным в мышечном пучке и обеспечивающем сразу много волокон.

Скелетный мускул состоит из клеток, называемых мышечными волокнами. Волокна группируются в пучки. Мышечные волокна и иннервирующие их мотонейроны составляют двигательные единицы. Мышечные волокна, входящие в одну двигательную единицу, одинаковы. Различные волокна внутри одного пучка иннервируются разными мотонейронами. По характеру метаболизма и реакции на раздражение мышечные волокна делят на три типа: 1, 2а и 2б.

Тип волокон может измениться в результате реиннервации мотонейроном другого типа, физических нагрузок (дискутабельно) и заболеваний. Однако наследственность — самый важный фактор распространенности волокна того или иного типа. В среднем мышцы состоят на 40 % из волокон 1-го типа и на 60 % из волокон 2-го типа.

Тип 1 (медленные, окислительные волокна; красные волокна). Медленно отвечают на электростимуляцию. Устойчивы к утомлению при повторной стимуляции. Содержат много митохондрий и высших липидов. При тренировке выносливости (бег на длинные дистанции) метаболизм в этих волокнах возрастает.

• Тип 2а (быстрые, окислительно-гликолитические волокна): по свойствам занимают промежуточное место между типом 1 и типом 2б.

• Тип 2б (быстрые, гликолитические волокна; белые волокна): быстро реагируют, развивают значительную силу сокращения, но и быстро устают. В этих волокнах содержится больше гликогена и выше активность миофосфорилазы и миоаденилат дезаминазы. Интенсивные физические нагрузки (у тяжеловесов, спринтеров, прыгунов) ведут к гипертрофии этих волокон.

Каждое мышечное волокно окружено плазматической мембра ной — сарколеммой. Волокна содержат миофибриллы, актин, тропонин, тропомиозин и миозин, которые являются сократительными белками. Миофибрилламенты погружены в саркоплазму и объединены в волокна более крупного размера — фибриллы, которые окружены саркоплазматическим ретикулумом. Связь между сарколеммой и саркоплазматическим ретикулумом осуществляется через сеть канальцев, называемую Т-канальцевой системой (Нобелевский лауреат по тонкому строению и биомеханике мышц – Р. Хилл, США.

Скелетные мышцы работают через суставы и другие соединения, используя кости как рычаги. Мышечное движение совершается по прямой линии между фиксационной и подвижной точками на костях, и сами мышцы лежат между этими пунктами по кратчайшему расстоянию. Поэтому равнодействующая любого мускула есть прямая, соединяющая центральные точки в местах его начала и прикрепления. Мышечные волокна или их равнодействующая под прямым углом перекрещивают суставную ось, вокруг которой они работают. При поступательном движении перемещение в пространстве происходит по прямолинейной траектории, при вращательном – по круговой траектории. При сложном движении возникают различные сочетания поступательных и круговых перемещений. Зная направление осей движения в суставах, можно заранее сказать какие функциональные мышечные группы возникают вокруг него. При этом следует применить законы рычагов двух родов – первого и второго.

Если две действующие силы расположены с противоположных сторон от точки опоры, но направлены в одну сторону, то такой рычаг считается рычагом первого рода или рычагом равновесия. Примером служат атланто-затылочные суставы (правый и левый) ,через которые проходит линия центра тяжести головы.

Когда мышечные силы приложены с одной стороны от точки опоры, а направлены в разные стороны, то возникает рычаг второго рода, среди которых различают рычаги скорости и силы. Через голеностопный сустав мышцы голени работают в рычаге силы.

В биомеханике рычаг скорости нередко называют рычагом третьего рода. Чем дальше от точки опоры прикрепляются мышцы, тем лучше используется их сила, благодаря увеличению плеча рычага.

Исходя из этого положения П.Ф. Лесгафт делил мышцы на сильные и ловкие. Первые прикрепляются вдали от точки опоры, вторые – вблизи от нее. Позвоночный столб – срединная осевая опора тела и начинающиеся от него мышцы располагают неподвижные, фиксационные точки на нем, а подвижные точки дальше от срединной оси тела. Это делает стабильным положение общего центра тяжести человеческого тела на втором крестцовом позвонке. Однако при выполнении разнообразных движений точки могут меняться местами. Элементарные мышечные функции всегда определяются топографо-анатомическим отношением мускулов к линии суставной щели. Но в живом организме функциональное состояние мускулов постоянно изменяется, возникают многочисленные комбинации движений и поэтому одна и та же мышца в зависимости от положения тела и его частей, рабочей фазы может выполнять самые разнообразные действия вплоть до противоположных действий.

С возрастом и полом связаны количественные колебания скелетной мышечной массы. У новорожденных она составляет 20-22% от массы тела, у грудничков и на 2-м году жизни она уменьшается до 16,6%, а начиная с препубертатного периода и до начала зрелого она плавно и сравнительно быстро нарастает, стабильно сохраняясь в зрелом периоде у женщин в пределах 31-33%, у мужчин – 36-38%. В пожилом и старческом периодах жизни она медленно убывает. Разница женской и мужской мышечной массы колеблется в пределах 3-5%. Но на эти показатели сильно влияют тренированнось, занятия спортом и физкультурой, тяжелым физическим трудом, а также питание.

Мышечные волокна у новорожденных детей и грудничков тонкие (4–22 мкм), между ними находится много рыхлой соединительной ткани. К началу зрелого возраста толщина исчерченных мышечных волокон достигает 20-90 мкм, и на дальнейшее увеличение ее влияют условия труда и жизни, тренированность. После 60-70 лет начинается старческая атрофия мышц, которая приводит к снижению общей мышечной массы, истончению мышечных волокон.

В детстве рост мышц происходит неравномерно и зависит от функциональной активности. У грудных детей быстрее растут мышцы верхних конечностей, в 2-4 года усиленно растут мышцы позвоночника и ягодиц, голени и стопы. В подростковом и ювенильном периоде интенсивно нарастают мышцы туловища, головы и шеи. Фасции и апоневрозы у новорожденных тонкие, рыхлые, с мышцами связаны слабо. Дальнейший их рост и развитие зависят от активности мышечной функции.

Скелетные мышцы обладают вспомогательным аппаратом, который включает фасции и клетчаточные пространства, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища и сумки, сесамовидные кости и мышечные блоки. Фасция образуется волокнистой соединительной тканью и оболочкой окружает мускул или группу мышц, внутренний орган, жировую клетчатку кожи. Потому фасции подразделяются на поверхностные (подкожные), собственные или глубокие (мышечные) и внутренние (органные). Глубокие, собственные фасции образуют межмышечные перегородки, которые прикрепляются к костям. В местах соединения нескольких фасций возникают утолщения, именуемые фасциальными узлами. Глубокие фасции и фасциальные перегородки вместе с клетчаткой формируют сосудисто-нервные влагалища. Они связаны с костями, прирастая к надкостнице, и тем самым выполняют опорную функцию, как для фасций, так и для мышц, сосудов, нервов. Кроме того, они разграничивают между собой кости, мышцы, сосуды и нервы.

Рыхлая соединительно-тканная и жировая клетчатка располагается в естественных углублениях – ямках, каналах, сосудистых и нервных влагалищах, под мышцами и между ними, вокруг органов. Она разграничивает и связывает различные мышечные группы и другие структуры, обеспечивая мышцам, внутренним органам, крупным сосудам, лимфоузлам, нервам мягкое ложе и защиту. Особенно много такой клетчатки на шее, в области наружного основания черепа, на конечностях. При нагноительных процессах она выполняет коварную роль, благодаря своим обильным связям распространяет процесс из одной области в другую.

Таким образом, фасции и клетчаточные пространства относятся к мягкому скелету, и они подкожным (поверхностным) футляром одевают всего человека, а глубоким футляром - отдельные мускулы и мышечные группы, сосуды и нервы, внутренним футляром - органы и железы. Футлярный принцип строения фасций характерен для всех частей тела, но особенно выражен на конечностях и шее, где подробно исследован на замороженных распилах Н.И. Пироговым.

Фиброзные и костно-фиброзные каналы находятся в области суставов кисти и стопы и в них проходят мышечные сухожилия. При образовании каналов фасции утолщаются и прирастают к запястным костям, фалангам пальцев, костям предплюсны, формируя удерживатели сухожилий и другие связки. Благодаря этому сухожилия удерживаются в определенном положении и не смещаются в стороны, что усиливает и направляет мышечную тягу.

Скольжение сухожилий в каналах облегчается синовиальными влагалищами, которые охватывают своими оболочками либо каждое сухожилие, либо пучок сухожилий. Висцеральная оболочка синовиального влагалища (эндотенон) срастается с сухожилием, а париетальная (эпитенон) со стенками каналов. Между оболочками находится синовиальная жидкость, устраняющая трение при движении сухожилий. Такую же функцию выполняют подсухожильные синовиальные сумки, расположенные в области крупных суставов конечностей там, где сухожилие перекидывается через костный, хрящевой или фиброзный выступ, как через блок.

В некоторые сухожилия конечностей вблизи от места прикрепления врастают сесамовидные кости, изменяя угол и направление продольной оси мышцы. Они работают как маленькие блоки, регулируя плечо рычага и усиливая мышечную тягу и момент вращения.

Для прямохождения человека перестроились не только скелетные мышцы, но кости и соединения между ними. Позвоночник приобрел естественные изгибы – кифозы, лордозы и правосторонний грудной сколиоз, прочное и практически неподвижное крестцово-подвздошное сочленение. Под воздействием массы тела и земного тяготения общий центр тяжести переместился на второй крестцовый позвонок, а центр тяжести туловища на десятый грудной позвонок. Мышцы туловища и нижних конечностей стали такими мощными, что способны удержать тело даже при отклонении центра тяжести и вертикальной оси от стоп (площади опоры). Удержанию тела в прямом положении способствуют анатомические структуры, предупреждающие опрокидывание – крупные связки и мышцы тазобедренного сустава, мощные задние мышцы голени и функциональная сменяемость при движении точек опоры в стопе с бугра пяточной кости на головки плюсневых костей, фаланги пальцев и в обратном направлении. Вертикальному положению способствуют и другие структуры нижней конечности – подвздошно-бедренная связка, особая форма латерального и медиального менисков, охват лодыжками таранного блока. Вертикаль тяжести тела проходит впереди поперечной оси коленных и голеностопных суставов, как бы механически предотвращая падение тела кпереди.