Эпидемиология. Л7. Эпидемичсекий надзор за рото- и норовирусной инфекции. Гепатит А и Е
.pdfЧастота выделения антигена ротавирусов
из молочных продуктов 13-32%, арбузов – 9-76%, дынь – 75%, сотрудников ГМЗ – 9-26%
из воды в источнике – 12,3%, после очистки – 6,0%
обсемененность ООС вне вспышек – 2-3%, при вспышках – 26-30%
с рук – в 4-16 %
в роддомах выделение ротавируса от новорожденных – 6,7%, родильниц – 4,3%, персонала – 7.7%
IIIзвеновосприимчивый организм
●Восприимчивость – всеобщая
●Группы риска:
-недоношенные новорожденные
-дети 6 мес - 2 лет
-дети, находящиеся на искусственном вскармливании
-лица пожилого возраста с хронической патологией
● Иммунитет: непродолжительный, типоспецифический
Для детей первого года жизни ведущую роль в защите от ротавирусной инфекции играет пассивный иммунитет, полученный трансплацентарно (IgG) от матери и с грудным молоком (IgA).
До достижения пятилетнего возраста более 95% детей переносят ротавирусную инфекцию
Проявления эпидемического процесса
•Распространение: убиквитарное
•Тип заболеваемости:спорадический, эпидемический (вспышки в ДОО, ЛПО и др. организованных коллективах)
•Цикличность: 7-8лет
•Территории риска: развивающиеся страны (Африка, Юго-восточная Азия, Латинская Америка)
•Сезонность: зимне-весенняя
•Группы риска: недоношеные новорожденные, дети 6 мес- 2 лет, лица пожилого возраста с хронической патологией, чаще мужчины
Факторы риска:
Отсутствие обеспеченности населения доброкачественной питьевой водой;
Несоблюдение санитарно-гигиенических, санитарнотехнических и санитарноэпидемиологических требований на эпидемиологически значимых объектах (водоканал, предприятия пищевой промышленности и др.);
Неблагоприятное санитарно - коммунальное благоустройство территории;
Скученность проживания и размещения;
Недостаточный уровень выполнения санитарногигиенических требований в организованных коллективах (ДОО, МО и др. организованных коллективах)
Профилактические мероприятия
На источник |
На механизм передачи |
На |
||
возбудителя |
|
|
восприимчивый |
|
инфекции |
|
|
организм |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1) |
Постоянное |
1. |
Благоустройство населенных |
1. Вакцинация |
|
наблюдение за |
|
пунктов (очистка территории, |
населения по |
|
группами риска. |
|
вывоз мусора); |
эпидемическим |
2) |
Санитарно- |
2. |
Обеспечение населения |
показаниям. |
|
качественным водоснабжением и |
|||
|
просветительная |
|
2. Санитарно- |
|
|
|
продовольствием. |
||
|
работа |
|
просветительная |
|
|
3. |
Содержание объектов |
||
|
|
работа. |
||
|
|
|
общественного питания и пищевой |
|
|
|
|
промышленности. |
|
|
|
4. |
Соблюдение требований к |
|
|
|
|
санитарно-техническому |
|
|
|
|
состоянию и санитарно- |
|
|
|
|
гигиеническому содержанию |
|
|
|
|
противоэпидемического режима в |
|
|
|
|
ДОО, учебных заведениях и других |
|
|
|
|
объектах с круглосуточным |
|
|
|
|
пребыванием детей и взрослых |
|
|
|
|
|
|
Специфическая профилактика
Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ № 125н
от 21.03.2014)
В России лицензирована вакцина РотаТек, проходит регистрацию Ротарикс
Вакцина |
|
|
|
Ротатек (Нидерданды)- в России |
Оральная живая 5-валентная |
зарегистрирована с 2012 г. |
реассортантная ротавирусная вакцина |
|
|
Ротарикс (Бельгия) |
Оральная живая моновалентная |
|
ротавирусная вакцина. На регистрации |
|
|
|
РотаТек |
|
|
|
|
Ротарикс |
||
|
|
|
||||||
|
Это живая пероральная пентавалентная |
Приготовлена на онове |
||||||
|
ротавирусная вакцина (ПВРВВ), содер- |
аттенуированного ротавируса |
||||||
|
жащая |
пять |
живых |
реассортантных |
человека штамма RIX4414- |
|||
Состав |
штам-мов ротавируса |
(бычьих |
и |
серотипа G1Pa1[8]. |
||||
вакцины |
человеческих). |
|
|
|
|
Лицензирована более чем в |
||
На |
поверхности |
4-х |
вакцинных |
|||||
|
125 странах мира, в том |
|||||||
|
реассортантов |
расположен |
белок |
VP7 |
||||
|
(серотипы G1, G2, G3, G4) |
человеческого |
числе в США. |
|||||
|
штамма РВ и белок VP4 (серотип P7[5]) |
|
||||||
|
бычьего штамма РВ |
|
|
|
|
|||
|
На поверхности 5-го реассортанта вируса |
|
||||||
|
экспрессирован белок VP4 (серотип P1A[8]) |
|
||||||
|
человеческого штамма РВ и наружный |
|
||||||
|
капсидный белок VP7 (серотип G6) бычьего |
|
||||||
|
штамма РВ. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|||||
|
Вводится 3-кратно с интервалом 4- 6 |
|
Вводят с возраста 6 недель |
|||||
Схема |
недель. Первую дозу вводят между 6 и 12 |
двукратно с интервалом 4-6 |
||||||
вакцинации |
нед.; завершая вакцинацию к 32 неделе. |
недель. Вторую дозу желательно |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ввести до возраста 16 нед, но в |
|
|
|
|
|
|
|
|
любом случае не позже 24 нед. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
продолжение
|
РотаТек |
|
Ротарикс |
|
|
|
|
||
Эффектив- |
РотаТек вызывает более чем |
Защитный эффект |
||
ность |
3-кратный рост титра антител более |
проявляется уже после 1-й |
||
|
чем у 95% привитых. |
|
дозы(типоспецифический), |
|
|
Испытания Ротатек показали снижение |
после 2-й дозы- |
||
|
риска РВГЭ на 74%, а тяжелого РВГЭ |
гетеротипический. |
||
|
на 98 %; риска госпитализации – на |
Снижение риска тыжелых |
||
|
96%, |
обращения за |
неотложной |
форм для серотипа |
|
помощьюна 94 %, к врачуна 86%, |
серотипов G1(83%), всех |
||
|
числа дней нетрудоспособностина 87 |
форм – 60-70%. |
||
|
%. |
|
|
В отношении |
|
Эффект |
в отношении |
серотипов |
госпитализации 96-100%. |
|
G1(95%), G3(93%) G4(89%), G2(88%) |
|
||
|
|
|
|
|
Обе вакцины на 72% снижают частоту нозокомиальных РВГЭ
Противоэпидемические мероприятия в очаге
1.Меры в отношении источника возбудителя инфекции:
Выявление, учет, регистрация
изоляция больного по клиническим и эпидемиологическим показаниям
изоляция больных с легкими формами в течение 7 дней
вирусоносители из числа декретированных групп не допускаются к основной работе в течение 7 дней от момента отбора материала для исследования на РВ
выписка осуществляется по клиническим показаниям
Дети ДОО, работники пищевых предприятий после перенесенного заболевания подлежат наблюдению в течение 1 месяца с однократным вирусологическим исследованием в конце срока наблюдения.
2. Меры в отношении механизма передачи:
приостанавливается деятельность эпидемиологически значимых объектов
вводится «строгий» противоэпидемический режим
проводится текущая и заключительная дезинфекции