Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с эндокринной патологией

;; Проблема	Действия медсестры "
‘Потенциальная угроза ' здоровью, связанная с дефицитом информа­ции о заболевании	Провести беседу с пациентом о его заболе­вании, предупреждении воэмояшых осложне­ний. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. ' Пациентам с сахарным диабетом рекомен­довать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабе­том и самостоятельно справляться с возни­кающими проблемами
'.Трудности в принятии • Изменений диеты в S связи со сложив- t шимися ранге привыч­ками '	Разъяснить пациенту важность соблюдения Диеты. Обучить принципам подбора и приго­товления продуктов. Научить рассчитывать калораж рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родст­венников. Проводить контроль за соблюдени­ем пациентом предписанной диеты
е Сухость кожи; зуд ко­жи; нарушение цело­? стности кожи (расчесы) :• из-за зуда; риск ин­фицирования кожи из-. • за расчесов	Тщательный уход за кожей в целях профи­лактики кожных заболеваний. / Рекомендовать ежедневно принимать душ. Смазывать кожу увлажняющими кремами
f Необходимость 1 постоянного приема лекарственных 1 препаратов	Провести беседу с пациентом о необходимо­сти постоянного приема лекарственных пре­паратов для сохранения здоровья. Объяснить механизм действия назначенных лекарственных препаратов. Объяснить возможность появления побочных действий применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. Объяснить необходимость приема пищи в течение 20-30 мин после приема противо- диабетических лекарств

Проблема	Действия медсестры
Неумение дёлать себе инъекции инсулина	Обучить пациента правилам расчета прела- , рата инсулина и технике подкожных инъек­ций. Обучить пациента правилам асептики и ан­тиген тики при парентеральном, введении препаратов инсулина в домашних условиях
Незнание правил сбо­ра мочи на сахар	Объяснить пациенту правила сбора суточного количества мочи на сахар
Снижение трудосло- собности из-за слабо- сги ;	Разъяснить пациенту важность своевремен­ного и систематического приема лекарствен­ных препаратов, соблюдения диеты, режима трудаиотдыха
Беспомощность при гипогликемическом состоянии	Разъяснить пациенту причины, признаки ги- погликемического состояния и приемы само­помощи (съесть сахар, белый хлеб, конфеты, мед, выпить сладкий чай; эти продукты пита- ; ния пациент должен иметь при себе)
Неумение ухаживать за стопами; риск ин­фицирования пов­режденной кожи стоп	Обучить пациента уходу за стопами; еже­дневный осмотр своих ног на наличие повре­ждений кожи; приобретение только удобной обуви на 1 размер больше; смазывание кожи ног кремами (нельзя смазывать кремом кожу между пальцами); аккуратное подстригание ногтей (ножницами с закругленными концами или специальными щипцами) нельзя обре­зать йогги на уровне с кожей, если ногти тол­стые, то предварительно подержать их в теп­лей воде с добавлением уксуса); ходьба только в обуви; ежедневный осмотр обуви
Головная боль, боли в сердце, сердцебиение, из-за повышенного АД	Обучить пациента и членов его семьи изме­рению АД, пульса Поставить горчичник на область сердца, во­ротниковую зону. Убедить пациента в необходимости система­тического приема лекарственных препаратов - и соблюдении диеты
Повышенная возбуди- мостьи раздражитель­ность —	Проводить контроль за соблюдением лечебно­охранительного режима (отдельная палата, устранение раздражающих факторов, тишина, соблюдение деонтологических принципов И Т. Д.) та;..-.-. ...та
Плохая переносимость тепла	Проводить контроль за уббркой и проветрива­нием помещения. Рекомендовать носить лёгкую одежду
Повышенная потливость	Тщательно ухажиеать за кожей. Часто менять нательное и постельное белье

Проблема

Действия медсестры"

иёниё сна (бвссон-

а)

^Вр^лабоспй

> из-за пони­женного питания

Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, све­жий воздух).

Предлагать на ночь молоко с медом (исключе­ние - пациенты с сахарным диабетом), успока­ивающие травяные чаи. Провести беседу в целях расслабления пациента. ^;

Провести беседу с родственниками онеобхо- димости психологической поддержки близкого им человека.

Получить консультацию врача

Обеспечить пациенту полноценное питание. Про­водить контроль за массой тела (взвеимвать пациента через день). Оказывать помощ ь пащген- тупри перемещении (при необходимости) ¹

охая переносимость

Рекомендовать пациенту тепло одеваться. Следить за тем.чтобы пациент не переохлаж­дался.

При необходимости согреть пациента (грелки к ногам, укрыть одеялом, дать теплый чай)

имение массы тела из-за задержки жидкости

Проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента.

Взвешивать пациента 2 раза в неделю. Еже­дневно измерять суточный диурез и подсчиты­вать водный баланс. .

Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных препаратов

Риск падений и получе­ния травмы из-за мы­шечной слабости

Оказывать помощь пациенту во время пере­движения.

Обеспечить возможность экстренной связи с медперсоналом.

Опустить кровать на низкий уровень. Обеспе­чить освещение в палате в ночное время. Обеспечить ходунками, палкой в качестве до­полнительной опоры при перемещении. Обес­печить пациента судном и мочеприемником. Освободить проходы и коридоры- Проследить, чтобы в необходимых местах были д оданы поручни

Обеспечить полное обслуживание пациента

Неумение поддерживать безопасность окружаю­щей среды из-за ухуд­шения памяти» зрения и слуха

Несоблюдение правил личной тгиены, неоп­рятность

Оказывать помощь пациенту при выполнении мероприятий по личной гигиене.

Поощрять пациента к соблюдению личной ги­гиены

Проблема	Действия медсестры
Потеря трудоспособно­сти из-за снижения ин­теллекта	Оказывать помощь пациенту в его жизнедея­тельности
Стул со склонностью к запорам	См. в главе Сестринский процесс при заболе­ваниях сердечно-сосудистой системы
Потребление пищи в большем количестве, чем требуется организ­му из-за повышенного аппетита; увеличение массы тела из-за повы­шенного аппетита и не­достаточной физиче­ской активности	Разъяснить пациенту важность соблюдения низкокалорийной диеты № 8 (при ожирении). Рекомендовать увеличение физической актив­ности, занятия ЛФ. Обучить пациента расчету калорийности ра­циона. Получить консультацию врача. Проводить контроль за соблюдением пациен­том диеты, режима отдыха, выполнением ком­плекса ЛФ. . Проводить контроль за передачами родствен­ников. Взвешивать пациента еженедельно

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОЖИРЕНИИ

Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфек­ционной «эпидемией» XXI в.

Ожирение — это:

1. эпидемическое заболевание;

2. последствия' чрезмерного употребления жирной пищи;

3. многофакторное хроническое заболевание, требующее медицинского вмешательства;

4. избыток жира в организме;

5. состояние, связанное с другими заболеваниями.

Ожирение — это временная нетрудоспособность, инва­лидность, снижение заработка, качества жизни и преж­девременная смерть.

Эти о л о г и я. Ожирение может быть следствием сис­тематического переедания (в сочетании с избыточным упот­реблением алкоголя), малоподвижного образа жизни. Важ­ная роль в развитии ожирения принадлежит нейроэндок­ринным нарушениям, в частности избыточное отложение жира наблюдается при нарушении функции гонад (в кли­мактерическом периоде), щитовидной железы (гипотире-

), гипофизарных нарушениях. Определенную роль иг- ют наследственные факторы. \-ч.'

Необходимо знать лекарственные препараты, способ- te вызвать прибавку в весе: p-адреноблокаторы, корти- стероиды, инсулин, препараты сулъфанилмочевины, ан- Ыидепрессанты.

I Патогене з . Ожирение у человека характеризуется гшертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом .ищи и расходом энергии приводит к увеличению жиро- ой ткани, и развивается ожирение. Жир располагается в |дкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутрен- tx органов (висцеральный жцр). Подкожно-жировая клет­чатка в области живота плюс висцеральный жир брюшной ролости составляют абдоминальное ожирение. Абдоминаль­ный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин — бедренно-ягодичный («нижний» тип).

. Различают виды ожирения по клинико-патогенетичес­кому принципу: алиментарно-конституциональное, ги- поталамо-гипофизарное, эндокринное.

Клиническая картина. При ожирений II—III ~епени пациенты жалуются на одышку, повышенную по- Чливость, пониженную работоспособность, боли в области сердца, жажду, повышенный аппетит. При ожирении ин­тенсивнее развивается атеросклероз. Характерны наруше­ния деятельности кишечника (метеоризм, запор), пониже­ний половой активности.

При изменениях в костно-суставном аппарате (артрозы) жалобы на боли в суставах, в поясничной области. Изу­чение внешнего вида дает много для постановки Диагно­за, Для алиментарно-конституционального ожирения ха­рактерно равномерное распределение жира по всему телу. При гипоталамо-гипофизарном (синдром Иценко—Кушин­га) — в области лица, грудной клетки, живота. При ги- йовариальиом — в области таза, бедер и затылка.

Одним из объективных основных показателей ожире­ния является масса тела пациента. Существуют степени ожирения по массе тела.

I степень ожирения — избыток массы тела составляет 10-30%.

П степень — до 50%. ¹

3. степень — до 100%. 1

4. степень — более 100%. ^г Для исчисления средней или нормальной массы тела

ожирение определяется по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1—1,5 см (более 2 см — ожирение), — верно для мужчин.

Часто используются весо-ройтавые таблицы (см. таблицу). Определяется максимально нормальная масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.

Весе-ростоваятаблица*

Рост в см.	Возраст в годах '
	20—29		30—39		40-49		50—59		60—69
	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.
148	50.8	48,4	; 55,0	52,3	56,6	54,7	; 56Д	53,2	53,9	52,2
150	5113	48,9	56,7	53,9	58,1	56,5	58,0	55,7	57,3	54,8
152	53,1.	51,0	58,7	55,0	61,5	59,5	61,1	57,6	60,3	55,9
154	55,3	53,0	61,6	59,1	64,5	62,4	63,8 .	60,2	61,9	59,0
156	58,5	55,8	64,4	61,5 ,	67,3	66,0	65,8	62,4	63,7	60,9
158	61,2	58,1	67,3	64,1	70,4	67,9 .	68,0	64,5,	67,0 .	62,4
160	62,9	59,8	69,2 ,	65,8	72Д	69,9	69,7	65,8	68,2 ,	64,4
162	64,6	61,6	71,0	68,5	74,4	72,2	72,7	68,7	69,1	66,5
164	67,3	63,6	73,9	70,8	77,2	74,0	75,6	72,0	72,2	70,0
166	68.8	65,2	74,5	71,8	78,0:	76,5	76,3	73.8	74,3	71,5 ,
168	70,8	68,5	?6,2	73,7	79,6	78,2	77,9	74,8	76,0.	73,3
170	, 72,7	69,2	77,7	, 75.8 ,	81,0	79,8	79,6	76,8	76,9	75,0
172	74,1	72,8	79,3	77,0	82,8	81,7	81,1	77,7	78,3	76,3
,174 .	77,5	74,3	80,8	79,0	84,4	83,7	82,5	•79,4	79,3	78,0
176	80,8	76,8	83,3	79,9	86,0	84,6	84,1,	8ОД-	81,9	79,1
176	83,0	78,2	85,6	... 82,4	88,0	86,1	86,5	82,4	82,8	80,9
180	85,1	80,9	88,0	83,9	89,9	88,1	87,5	84,1	84,4	81,6
.182	87,2	.83,3	90,6	87,7	91,4	89Д	89,5	86,5	■85,4	.82,9
184	89,1	.85,5	92,0	89,4	92,9	90,9	91,6	87,4	88,0	85,8
’ 186	.93,1	89,2	95.0	91,0	96,6	92,9	■ 92Д	89,6	89,0	87,3
188	95,8	91,8	97,0	94,4	98,0	95,8	95Д	91,5	91,5	88,8
190	97,1	92,3	99,5	95,6	100,0	97 Д	99.4	95,6 :	94,8	92,9

Используется показатель (формула) Брока: рост в см нус 100 при росте до 165—170 см, минус 105 при росте Д—185 см и 110 — при росте более 185 см.

: Показатель используется для определения процента не­точной массы тела.

Показатель окружности талии (ОТ) — для женщины —- ■ более 88 см, для мужчин — не более 102 см. Это косвен- !Й признак.

Показатель — отношение окружности талии к окруж- ти бедер (ОТ/ОБ). Показатель абдоминального ожире- я для мужчин более 0,9, для женщин — более 0,8. Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ):

- масса тела в кг

ИМ1 — —— —• .

. (ростеметрах)

Нормальный диапазон массы тела: ИМТ 18,5—24,9. Лечение. Большое значение имеют правильный ре­ем питания с ограничением энергетической ценности пи­сания, дробное питание, разгрузочные дни, физические на- зки, увеличение объема движений.

Принципы диетотерапии: пониженная энергоценность счет углеводов и жиров, небольшое повышение количе­ства белка, ограничение поваренной соли до 5-7 г в сутки, умеренное употребление жидкости до 1—1,2 л, исключе­ние пряностей, копченостей, солений (возбуждают аппе­тит), исключение алкогольных напитков, режим пяти­шести разового питания с достаточным объемом пищи.

При тяжелых формах ожирения допустимо 2—3-недель­ное голодание, но только по назначению врача и в меди­цинском учреждении.

Назначается диета № 8, 8а, 1-3 раза в неделю ,— раз­грузочные диеты. .

Одним из факторов лечебного воздействия является ле­чебная гимнастика. Рекомендуются плавание, хребля, конь­ки, прогулки. Применяются водные процедуры, массаж. Используется санаторно-курортное лечение.

Фармакотерапия ожирения. Назначают гормональные препараты: тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны.

Используют симптоматические средства: угнетающие аппетит (фепранон, дезопимон, амфетамин и др.), инги­

биторы желудочно-кишечной липазы (орлистат), прочие (мочегонные диуретики — гипотиазид, фуросемид и др.),

Хирургическое лечение направлено на устранение эти­ологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры.

Типичные проблемы пациента: неадекватное питание, гиподинамия, одышка, снижение зрения, нарастание мас­сы тела, боли в сердце, риск развития осложнений и др.

Медсестре помогут в вопросах ухода модели В. Хендер­сон, Д. Орэм и в вопросах пропаганды здорового образа жизни, рационального и лечебного питания в семье моде­ли М. Аллен.

Профилактика ожирения заключается в рацио­нальном питании, начиная с детского возраста. Большое значение имеет здоровый образ жизни, занятия физкуль­турой, спортом.

Сестринский процесс при эндокринных заболеваниях

I этап. Медицинское обследование

Медицинская сестра должна обладать навыками инст­рументальных и лабораторных методов исследования, знать их значение в распознавании заболеваний эндокринной си­стемы, порядок обследования пациентов. Необходимо фик­сировать все жалобы. Из них наиболее характерными яв­ляются: потливость, тахикардия, изменение массы тела, изменение формы шеи, раздражительность, жажда, кож­ный зуд, полиурия, слабость.

В беседе с пациентом нужно выяснить наследственную предрасположенность к эндокринным заболеваниям, осо­бенности питания, перенесенные заболевания, профессию, условия труда и быта, наличие травм, вредных привычек, стрессов.

Осматривая пациента, следует обратить внимание на «глазные симптомы», увеличение щитовидной железы, ис­тощение, ожирение, пигментацию кожных покровов, тре­мор рук, состояние волос и ногтей, наличие фурункулов.

Страдающие диффузным токсическим зобом, как пра­вило, имеют выраженные нарушения со стороны нервной

^истемь1 и психоэмоциональной сферы, поэтому со сто­роны медицинской сестры требуется терпеливость, вни­мательное и чуткое отношение к таким больным.

Чтобы получить полную картину течения заболевания, ^медицинская сестра должна ознакомиться с результатами Дополнительных методов обследования. На основании всех цолученных данных она разрабатывает план ухода, i Медицинская сестра должна уметь своевременно оце­нить состояние пациента на основании его жалоб.

> Большая ответственность лежит на медицинской сест­ре эндокринологического отделения в определении приори­тетного диагноза у пациента с сахарным диабетом. Она должна правильно оценить прекоматозное и коматозное состояние пациента на основе жалоб и объективных дан­ных и правильно оказать доврачебную помощь.

II этап. Определение проблем пациента

1. Нарушение потребности в адекватном питании и фи­зиологических отправлениях — чувство голода и по- лиурия у пациента с СД, как следствие уменьшения количества сахара в сыворотке крови. '

2. Нарушение тех же потребностей — жажда, поли- урия, отсутствие аппетита, сухость во рту — резуль­тат увеличения количества сахара в сыворотке кро­ви у пациента с СД.

3. Возбуждение, потливость, сердцебиение у пациента с заболеванием щитовидной железы вследствие по­ступления в кровь большого количества тиреоид- ных гормонов (тироксина и др.).

III этап. Планирование сестринских вмешательств по приоритетным проблемам

Цели сестринских вмешательств	1 План сестринских вмешательств
Через ... пациент не будет испытывать . жажду, потерю аппетита	Информировать пациента о причине ухудшения общего состояния (нарушение правил введения инсулина и питания). Определить содержание сахара в крови аппаратными методами (глюкотест). -

Цели сестринских вмешательств	План Сестринских вмешательств
	Пригласить врача. Установить диету с исключением легкоусваиваемых углеводов. , Обеспечить пациента питьем (кипяченой водой). Приготовить для подкожного введения инсулин, адреналин, глюкогон. Ввести назначенную врачом дозу инсулина подкожно или внутривенно (при коме). Проводить влажное обтирание кожи, обработать язык, полость рта Провести необходимые дополнительные исследования: ОАМ (на ацетон), сахар в моче (глюкозурический профиль), сахар в сыворотке крови (гликемический профиль). Выполнить все назначения врача '
Пациент через... не будет испытывать сердцебиение, потливость, возбуждение	Информировать пациента о симптомах его болезни, которые могут носить временный характер при адекватном лечении и режиме. Выполнить исследование по назначению * врача — ОАК, БАК (белок, билирубин, холестерин, сахар), ЭКГ. Поместить пациента в палату с небольшим количеством пациентов Создать доброжелательные отношения в палате Дать пациенту выпить настойку валерианы (30—40 капель). ' Создать удобное положение в постели. Приготовить лекарственные средства: сердечные гликозиды (строфантин), {^блокираторы (атенолол), реланиум, мерказолил, раствор Люголя. Ввести назначенное врачом лекарственное средство Выполнить своевременно назначения враче Следить за общим состоянием, поведением . ' " пациента, его пульсом, АД
Пациент не будет испытывать дефицита знаний о своем заболевании в течение нескольких дней	Объяснить пациенту суть, причины и симптомы его заболевания. Подобную беседу провести с родственниками. Организовать обмен информацией с другими пациентами, давно страдающими данным заболеванием. Порекомендовать пациенту популярную литературу об образе жизни пациентов с данным заболеванием. Провести беседу о необходимости строгого соблюдения диеты, режима поведения и применения лекарств. Информировать родственников о возможности осложнений болезни и способах их предупреждения

4. этап. Реализация запланированных сестринских вмешательств ,

Правильная и быстрая реализация плана сестринских вмешательств — гарантия своевременного достижения по­ставленных кратковременных и долгосрочных целей.

4. этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств

Эффективность реализации плана' ухода за пациен­том— это достижение поставленных целей. В то же вре­мя у пациентов могут возникнуть новые проблемы:

• нарушение потребности в физиологических отправлени­ях — кожный зуд, слабость вследствие гипергликемии;

• нарушение потребности пациента в движении — сни­жение мышечного тонуса, снижение физической актив­ности вследствие недостатка в крови кортикостероидов при хронической надпочечной недостаточности;

• нарушение потребности пациента в личной гигиене — недостаток знаний о здоровом образе жизни при сахар­ном диабете у пациента из неблагоприятных условий жизни;

• нарушение потребности пациента в поддержании нор­мальной температуры тела: 1) лихорадка до 40 'С при диффузном токсическом зобе вследствие поступления в кровь большого количества тироксина, 2) чувство зяб­кости и снижение температуры тела при гипотериозе вследствие недостатка в крови тиреоидных гормонов;

• нарушение потребности пациента в физиологических отправлениях — жажда, полиурия вследствие наруше­ния функции гипофиза при несахарном диабете и т.д.

Перед выпиской из стационара медицинская сестра убеждает их о необходимости регулярного посещения эн­докринолога; выполнений их рекомендаций. Пациентов с СД она информирует о работе «школы диабета», рекомен­дуя пройти в ней курс обучения.