Эпидемиология. Л5. Вакцинопрофилактика
.pdf
ветряной оспой и гриппом в Свердловской области в 2016-
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
2017 гг. (в абс.)
39206
32030
1704 |
888 |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2016 |
2017 |
||||
|
|
грипп |
|
|
ветряная оспа |
|
|
|
|||
|
|
|
|||
Данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» http://www.66.rospotrebnadzor.ru/303 доступно 10.10.2018
Стратегии иммунопрофилактики ветряной оспы
W.A.V.E. (Working against Varicella in Europe) – Международный экспертный совет по вопросам профилактики и борьбы с ветряной оспой в Европе1
Стратегия |
Цель стратегии |
Недостатки стратегии |
|
|
|
|
|
Селективная |
Защита наиболее |
Не влияет на общую |
|
вакцинация |
уязвимых групп |
заболеваемость, |
|
пациентов групп |
пациентов |
формирование |
|
повышенного риска |
|
коллективного |
|
|
|
иммунитета и сни- |
|
Постэкспозици- |
Оперативный контроль |
||
жение |
|||
онная профилактика |
вспышечной |
||
экономического |
|||
|
|||
|
заболеваемости |
||
|
бремени |
||
|
|
||
|
|
|
|
Универсальная |
Формирование коллек- |
|
|
массовая вакцинация |
тивного иммунитета |
|
|
всех восприимчивых |
Изменение эпид. |
|
|
|
|
||
детей с 12 мес жизни, |
процесса |
|
|
|
|
||
используя |
Снижение экономи- |
|
|
двудозовую схему |
|
||
ческого и социального |
|
||
вакцинации |
|
||
бремени ветряной |
|
||
|
|
||
|
оспы |
|
|
|
|
|
Адаптировано из: Баранов А.А., Балашов Д.Н., Горелов А.В. и др. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине//Педиатрическая фармакология - 2008, том 5, №3, с 6-14.
|
Рекомендации по вакцинации |
||
для профилактики ветряной оспы |
|||
|
|
Австрия |
Рекомендация по вакцине для профилактики ветряной оспы |
6 |
стран внедрили УМВ |
в Европе |
|
Кипр |
Отсутствие рекомендаций |
||
|
|
Германия |
Восприимчивые подростки и/или из групп риска |
|
|
Греция |
Всеобщая вакцинация |
|
|
Латвия |
|
|
|
|
|
2 |
|
Люксембург |
|
страны внедрили УМВ на региональном уровне |
|
||
Италия
Испания
17стран внедрили стратегию вакцинации
«групп риска»*
|
Бельгия |
|
|
|
*Восприимчивые подростки и / или |
Болгария |
|
||
восприимчивые группы; |
Дания |
|
||
медицинские или профессиональные |
Эстония |
|
||
Исландия |
|
|||
|
|
|||
Обоснование включает: |
Ирландия |
|
||
•Приоритизация бюджета |
Италия |
|
||
Франция |
|
|||
•Экономическая эффективность |
Литва |
|
||
Мальта |
|
|||
|
|
|||
•Трудность в достижении высокого |
Нидерланды |
|
||
охвата |
Норвегия |
|
||
Польша |
|
|||
|
|
|||
•Готовность поддерживать |
Словения |
|
||
циркуляцию вируса среди групп |
Испания |
|
||
|
||||
низкого риска |
Финляндия |
УМВ – универсальная массовая вакцинация |
||
Великобритания |
||||
|
|
|||
|
|
|
|
|
ECDC. Varicella vaccination in the European Union. 2015. Available from: ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Varicella-Guidance-2015.pdf (доступен 18.05.2018).
Схемы вакцинации: опыт зарубежных стран
Варианты |
Схема вакцинации |
Страна |
Особенности |
|
|
|
|
|
|
«Ускоренная» |
две дозы вакцины на |
Чехия, Австрия, |
Схема позволяет: |
|
схема 1 |
втором году жизни |
Германия , |
• |
Избежать риска заболевания в случае |
|
|
Швейцария1,2,3,8, |
первичной вакцинальной неудачи за |
|
|
|
Канада4 |
счет быстрой коррекции |
|
|
|
|
поствакцинального иммунитета |
|
|
|
|
• Достичь высокого уровня охвата |
|
|
|
|
двукратной вакцинацией, так как |
|
|
|
|
организовать вакцинацию детей |
|
|
|
|
второго года жизни намного легче, чем |
|
|
|
|
в старшем возрасте1,2,3 |
|
«Стандартная» |
две дозы вакцины с |
Большинство стран |
• |
Обеспечивается высокий уровень |
схема1 |
интервалом от 1 до 6 лет |
Европы |
иммунного ответа на вторую дозу |
|
|
|
|
вакцины 5,6 |
|
«Удлиненная» |
две дозы вакцины с |
Некоторые страны |
• |
Не предотвращает вспышечную |
схема 1 |
интервалом от 7 до 12 |
|
||
|
лет |
|
заболеваемость ветряной оспой в |
|
|
|
дошкольных учреждениях и младших |
||
|
|
|
||
|
|
|
классах школ, в том числе и среди |
|
|
|
|
вакцинированных однократно 7 |
|
1,. Михеева И.В. Плановая |
вакцинопрофилактика ветряной оспы: тактика и перспективы. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. №2/2011 (с. 42-48)2 MMR |
|||
vaccination overview in European countries [http:// www.euvac.net/graphics/euvac/vaccination/mmr.html] доступно 21.05.2018 3. World Health Organization: Measles vaccines. Wkly Epidemiol. Rec. 2004; 79: 130– 142 4. Доступно 21.05.2018 на: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p04-vari-eng.php. 5. Peltola H., Heinonen O.P., Valle M. et al. The elimination of indigenous measles, mumps and rubella from Finland by a 12-year, two-dose vaccination program. New Engl. J. Med. 1994; 331: 1397–1402. 6. Vesikari T., Baer G., Willems P. Immunogenicity and safety of a second dose of measles-mumps-rubella-varicella (MMRV) vaccine in healthy children aged 5–6 years. Pediat. Infect. Dis. J. 2007; 26: 153–158. 7. Seward J., Marin M., Vazquez M. Varicella vaccine effectiveness in the US vaccination program: a review. J. Infect. Dis. 2008; 197: S82– S87. 8. Доступно 21.05.2018 на:http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx
.
Короткий или длинный интервал
вакцинации против ветряной
Возраст в месяцах |
|
оспы |
|
|
|
Возраст в годах |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
18 |
21 |
23 |
2 |
4 |
|
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Германия1 |
|
Доза 1 |
|
|
|
Доза 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Греция1 |
|
Доза 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза 2 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Израиль1 |
|
Доза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Италия1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза 2 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
США2 |
|
Доза 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза 2 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бразилия3* |
Доза |
|
|
|
Доза 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*В Бразилии финансируется только одна доза (в возрасте 15 месяцев), при этом две дозы доступны в частном секторе.
1. World Health Organization. 2015. Available from: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/schedules (accessed January 2016); 2. Marin M et al. MMWR Recomm Rep 2010; 59: 1–12; 3. Sociedade Brasileira de Imunizações (SIBM) Brazilian immunisation calendar. Available from: http://www.sbim.org.br/wp- content/uploads/2015/10/calend-sbim-crianca-0-10-anos-2015-16-150804b-spread.pdf (accessed February 2016).
Короткий интервал вакцинации
для профилактики ветряной оспы в сравнении с длинным
Короткий интервал |
Длинный интервал |
- ≥1 месяц - |
------------- годы ------------ |
Более высокая приверженность и охват в |
|
Легко комбинируется с программами |
||
|
вакцинации кори-паротита-краснухи |
|||
|
зависимости от:1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
Легче внедрить в комбинации с обязательной |
|||
• |
Существующей схемы вакцинации |
|
||
|
школьной программой3 |
|||
• |
Конкретной системы здравоохранения |
|
||
|
(напр., вторая доза в США) |
|||
|
|
|
||
Четкие доказательства эффективности и |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||
|
иммуногенности из клинических |
|
Доказательства эффективности из реальной |
|
исследований и эффективности из реальной |
|
|
||
|
практики4 |
|
||
|
практики2 |
|
|
|
Снижает риск прорывов и вспышек ветряной |
Сводит к минимуму риск ослабления |
||
иммунитета2 |
и помогает защитить |
||
оспы, учитывая охват короткой схемой в |
|||
сравнении с длинной1 |
подростков/взрослых, когда ВО протекает |
|
тяжело |
||
|
1. Bonanni P et al. BMC Medicine 2009;7:26; 2. Bonanni P et al. Pediatr Infect Dis J 2013; 2:e305–13; 3. Marin M et al. MMWR Recomm Rep 2010;59:1–12; 4. Helmuth IG et al. Vaccine 2015;33: 406–13.
ветряной оспы существенно
снизила заболеваемость в США
Частота встречаемости единичных 40 случаев ветряной оспы за 14 лет1
Количество случаев ветряной оспы/1 000 ЧЛ
30
20 
10
0
1995
<50 бляшек (легкая) |
|
|
51–300 бляшек (умеренно тяжелая) |
||
>300 бляшек (тяжелая) |
|
|
Общая частота |
Ни у одного из детей, |
|
|
||
|
получивших вторую |
|
Начало введения дозы 2 |
дозу вакцины в |
|
период между 2006 и |
||
|
||
|
2009 годами, не |
|
|
развились единичные |
|
|
случаи ветряной оспы |
|
|
после введения |
|
|
второй дозы1 |
|
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Год
В США внедрение в 1995 году УМВ для профилактики ветряной оспы привело к снижению заболеваемости ветряной оспой за следующие 10 лет на 90%2,3
УМВуниверсальная массовая вакцинация
1.Baxter R et al. Pediatrics 2013; 131: 1–8; 2. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases, 2012; 3. Guris D et al. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl. 2): S71–5. Graph reproduced from Baxter R et al. Pediatrics 2013; 131: 1–8 with permission from the American Academy of Pediatrics
|
|
интервала вакцинации против |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Апулия1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сицилия2 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ветряной оспы в Италии |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
случаев |
|
7 |
|
|
|
|
|
заболеваемость |
случаев |
|
7 |
|
|
|
|
|
заболеваемость |
||||||
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
выявленных |
(x1 000) |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выявленных |
(x1 000) |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
-во |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-во |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Кол |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кол |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
случаев госпитализации |
|
250 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
случаев госпитализации |
|
250 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
Госпитализации |
|
200 |
|
|
|
|
|
Госпитализации |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
(абс.) |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(абс.) |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
-во |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-во |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кол |
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Кол |
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Год |
|
|
|
|
||
|
|
|
Введение 1 дозы |
|
Введение 2 дозы |
|
|
Введение 1 дозы |
|
|
Введение 2 дозы |
||||||||||||
|
|
|
(в возрасте 15 мес.) |
|
(в возрасте 5–6 или 11–12 лет) (в возрасте 13–15 месяцев) |
|
(в возрасте 5 лет) |
||||||||||||||||
1. Tafuri S et al. Hum Vaccine Immunother 2015;11:214–19; 2. Amodio E et al. Hum Vaccine Immunother 2015;11:236–39.
ветряной оспы в Италии Снижение количества
Двудозовая схемагоспитализацийвакцинации используется в 8 регионах1 Италии1
|
Госпитализации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Частота госпитализаций (x100 000) |
|
|
4,5 |
) |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота госпитализаций (x100 000 |
Расходы на госпитализации |
|
|
|
900 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4,0 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
800 |
|
3,8 |
|
3,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
[3,6–4,1] |
|
|
|
|
|
|
|
|
(x100 000 евро) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,5 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
3,3 |
|
[3,4–3,9] |
|
|
|
|
|
|
|||||
Госпитализации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
700 |
[3,0–3,5] |
|
3,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
[2,8–3,2] |
2,4 |
|
|
|
|
|
3,0 |
||||||
600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
[2,2–2,6] |
|
|
|
|
|
|
||||||
500 |
|
|
|
|
2,3 |
|
|
|
|
2,5 |
|||||
|
|
|
|
[2,1–2,5] |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
2,0 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
400 |
|
|
|
|
|
[1,8–2,2] |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
1,6 |
|
|
1,5 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
[1,5–1,9] 1,4 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
[1,3–1,6] |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,0 |
1,0 |
||||
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
[0,8–1,1] |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0 |
||||
|
2003 2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие годовые |
||
|
|
|
|
|
|
|
расходы |
|
|
2,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Год |
В регионах Италии снижение частоты госпитализаций1,2 привело к сопутствующему снижению расходов1
УМВуниверсальная массовая вакцинация
1. Bechini A et al. Hum Vaccin Immunother 2015; 11: Epub ahead of print; 2. Tafuri S et al. Hum Vaccin Immunother 2014; 11: Epub ahead of print.
профилактических прививок по эпидемическим
показаниям (2014 год)1
Категории граждан, подлежащих профилактическим прививкам по эпидемическим показаниям, и порядок их проведения:
Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой
1.Приказ № 125н от 21 марта 2014. Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям С изменениями и дополнениями от: 16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г.