Современная терапия воспалительных процессов нижних мочевых путей
профессор Борзунов И.В.
1
ИМВП – социальное и финансовое бремя
ИМП – одни из самых частых инфекционных заболеваний
40-50% женщин сталкиваются с одним эпизодом ИМП в течение жизни
1/3 женщин страдает от рецидивирующих инфекций
Влияние на качество жизни |
Экономический аспект |
У женщин выражен болевой синдром, нарушается привычный ритм жизни
Из-за ИМВП в США:
Происходит более 7 миллионов визитов к врачам ежегодно (2 миллиона визитов только по поводу цистита)
15% всех АБ выписывается по поводу ИМВП
В Европе затраты на лечение инфекций, вызванных резистентными штаммами бактерий, оцениваются в 1,5 млрд Евро ежегодно
2
EARSS: European Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2002-2007
Grabe M et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections 2011 www.uroweb.org
Эпидемиология острого цистита
•Заболеваемость острым циститом в РФ – 26-36 млн. случаев в год
•Заболеваемость у женщин – 0,5-0,7 эпизода на 1 женщину в год
•Пик заболеваемости в возрасте 20-24 года – 18,6-27%
•Рецидивирующим циститом страдают 10% женщин
•Заболеваемость у мужчин – 6-8 эпизодов на 10000
ввозрасте 21-50 лет, после 50 лет, у лиц 70-75 лет – приближается к заболеваемости у женщин.
2Hooton T.M., et al. N Engl J Med. 1996;335:468-74 3Foxman B. Am J Med. 2002;113:6s-13s; 4Foxman B, et al. Dis Clin North Am 2003;17:13-9; 5Jolleys |
9 |
JV. Br J Gen Pract 1990;40:335-7; 6Hooton T.M., et al. Infect Dis Clin North Am. 1997;11:551-81 |
Социальное значение острого цистита
Каждый эпизод острого цистита у молодых женщин вызывает:
•Наличие симптомов заболевания в течение 6,1 дней
•Ограничение активности – 2,4 дня
•Невозможность посещать учебные заведения или работу – 1,2 дня
•Необходимость соблюдения постельного режима – 0,4 дня
Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med 2002;113 (Suppl 1A) : 5S–13S. |
11 |
|
Основной путь инфицирования нижних мочевыводящих путей у женщин-восходящий
• Микрофлора интроитуса и дистального отдела уретры идентична у 80% больных ИМП
• В 75-90% случаев сoitus является причиной развития ИМП у сексуально активных женщин
Sunford (1975); Nicolle et al (1982); Naber (2008) |
15 |
•Цистит, развивающийся у женщин через 24 -72 часа после intercourse, наиболее выраженный спустя 2 дня (a peak at 48 hours)
•Обычно врачи назначают тонны антибиотиков и может наступить кратковременное улучшение, но в отдаленной перспективе это катастрофа
5
Дисфункциональное мочеиспускание
6
Стеноз меатуса
•Критерием отсутствия органической обструкции у женщин считается возможность свободного проведения по уретре бужа №26 СН
7
Классификация ИМВП
Клинические проявления
UR: уретрит |
Степень тяжести |
|
CY: цистит |
|
|
PN: пиелонефрит |
1: Легкая, CY |
|
US: уросепсис |
2: PN, |
|
МА: половые |
среднетяжёлая |
|
железы |
3: PN, тяжёлая |
|
4: US: ССВО
5: US: органная дисфункция
Неосложненные ИВМП 6: US:
полиорганная
недостаточность
Факторы риска |
|
|
O:Нет |
Возбудитель |
|
R: Рецидивы |
|
|
E:Экстраурогенитальны |
Вид |
|
е |
|
|
N: Значимые |
Чувствительность: |
|
нефрологические |
a) |
Чувствительные |
U: Урологические |
b) |
Сниженная |
(решаемые/временные) |
|
чувствительность |
C: Катетер- |
|
(от Ч до УР и Р) |
ассоциированные |
c) |
Множественная |
или урологические |
|
резистентность |
нерешаемые |
|
|
|
|
|
проблемы |
|
|
• CY-1R: E. coli (a): неосложнённый цистит [СY-1] рецидивирующий [R], вызванный чувствительным к стандартным антибиотикам штаммом Е. coli [(a)]
• PN-3U: K. pneumoniae (b): тяжёлый пиелонефрит [PN-3] (с высокой лихорадкой и рвотой) на фоне урологической патологии [U] (напр. обструктивная уропатия, мочекаменная болезнь), вызванный
Klebsiella sp, устойчивой к ряду АБ [(b)] (Ципро-Р, Амикацин – УР, Цефикс - Ч)
10
EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. 2017
Инфекции нижних мочевыводящих путей
По стадии: |
|
По течению: |
||
|
Острый |
|
|
Первичный |
|
Хронический |
|
|
Вторичный |
|
|
|
|
|
По этиологии и патогенезу: |
|
По локализации процесса: |
||
|
Инфекционный |
|
|
Очаговый |
|
Химический |
|
|
Диффузный |
|
Лучевой |
|
|
Шеечный |
|
Аллергический |
|
|
Тригонит |
|
|
|
|
|
По характеру морфологических изменений:
|
Катаральный |
|
|
Геморрагический |
|
|
Язвенный |
|
|
Гангренозный |
|
|
Интерстициальный и др. |
11 |
|
|