Хронический цистит
≥2 обострений за 6 месяцев или
≥3 обострений в течение года
•В течение 3-4 месяцев после первого эпизода ИМП у 20-30% женщин возникает рецидив
•10-20% женщин постоянно сталкиваются с хроническими ИМП
Лечения острого эпизода цистита недостаточно!!!
Вероятность развития рецидива инфекции должна приниматься во внимание
33
Хронический цистит
Факторы, увеличивающие вероятность возникновения хронического цистита
Биологические |
Поведенческие |
•ИМП в анамнезе |
•Половая жизнь |
•Сахарный диабет |
•Использование |
•Врожденные |
диафргамы |
аномалии |
•Использование |
•Обструкция МП |
спермицидов |
•Недержание мочи |
•Недавнее |
|
использование |
|
антибиотиков |
Foxman, Am J Med, 2002, 113, 3, 5S-13S
Другие
•Дефицит
эстрогенов
•Урологические
вмешательства
•Детрузорно-
сфинктерная
диссенергия
34
Цистоскопические варианты различных видов цистита
1. Острый цистит, инъекция сосудов
2 и 3. Геморрагический цистит
4 и 5. Хронический цистит
6.Фолликулярный цистит
7.Фибринозный цистит
8.Кистозный цистит
9.Инкрустирующий цистит
10.Буллезный цистит
11.Интерстициальный цистит
12.Полипозный цистит
35
Российские рекомендации 2017 |
Российские рекомендации 2015 |
Острый неосложненный цистит |
|
|
|
Фосфомицина трометамол 3г однократно |
Фосфомицина трометамол 3г однократно |
Фуразидина калиевая соль 50-100мг 3р/сут 5-7 дней |
Фуразидина калиевая соль 100мг 3р/сут 5 дней |
Нитрофурантоин 100мг 3-4 р/сут – 5 дней |
Нитрофурантоин 100мг 3-4 р/сут – 5 дней |
Альтернативная терапия: |
Альтернативная терапия: |
Офлоксацин 200мг 2р/д 3 дня |
Офлоксацин 200мг 2р/д 3 дня |
Ципрофлоксацин 500мг 2р/д 3 дня |
Ципрофлоксацин 500мг 2р/д 3 дня |
Левофлоксацин 500мг 1/ д 3 дня |
Левофлоксацин 500мг 1р/ д 3 дня |
Цефтибутен 400мг 1р/д 5 дней |
Цефтибутен 400мг 1р/д 5 дней |
Цефиксим 400мг 1р/д 5 дней |
Цефиксим 400мг 1р/д 5 дней |
|
|
Рецидивирующая (неосложненная) инфекция нижних мочевых путей |
|
|
|
Фосфомицина трометамол 3г каждые 10 дней в течение 3-х |
Фосфомицина трометамол 3г каждые 10 дней в течение 3-х |
месяцев |
месяцев |
Фуразидина калиевая соль с карбонатом магния 100мг 2р/д |
Фуразидина калиевая соль с карбонатом магния 100мг 2р/д |
7 дней |
7 дней |
Или |
Или |
Левофлоксацин 500мг 1р/ д 5 дней |
Левофлоксацин 500мг 1р/ д 5 дней |
Ципрофлоксацин 500мг 2р/д 5 дней |
Ципрофлоксацин 500мг 2р/д 5 дней |
|
|
Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. Москва. 2015. 72c. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. Москва. 2017. 72c
Российские рекомендации 2018 |
Российские рекомендации 2015 |
|
|
Острый неосложненный пиелонефрит нетяжелого течения
Терапия выбора:
Левофлоксацин 500мг 1р/ д 7-10 дней Левофлоксацин 750мг 1р/ д 5 дней
Ципрофлоксацин 500-750мг 2р/д 7-10 дней Ципрофлоксацин 1000мг 1р/д 5 дней
Только при известной чувствительности возбудителя:
Амоксициллин/клавуланат 0,5/0,125 мг 3р/д 14 дней Цефтибутен 400мг 1р/д 10 дней Цефиксим 400мг 1р/д 10 дней
При лечении фторхинолонами с постепенным высвобождение активного вещества и большими дозами (ципрофлоксацин 1г, левофлоксацин 750 мг) достаточно 5- дневной терапии
Терапия выбора:
Левофлоксацин 500мг 1р/ д 7-10 дней Левофлоксацин 750мг 1р/ д 5 дней
Ципрофлоксацин 500-750мг 2р/д 7-10 дней Ципрофлоксацин 1000мг 1р/д 7 дней
Только при известной чувствительности возбудителя:
Амоксициллин/клавуланат 625 мг 3р/д 14 дней Цефтибутен 400мг 1р/д 10 дней Цефиксим 400мг 1р/д 10 дней
При лечении фторхинолонами с постепенным высвобождение активного вещества и большими дозами (ципрофлоксацин 1г, левофлоксацин 750 мг) достаточно 5- дневной терапии
Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические
. рекомендации. Москва. 2015. 72c. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. Москва. 2018 72c
47
Интерстициальный цистит |
Обычный острый цистит |
Типичным цистоскопическим проявление являются: Гуннеровские язвы и гломеруляции
Молодой и средний возраст
95% больных – женщины
Интенсивность, характер боли
75-80% - отрицательное влияние половой жизни на течение заболевания
Психологические, социальные, гигиенические проблемы
Хроническая боль и нарушение сна вызывают депрессию
Учащенные (>8 раз днем и > 2 раз ночью) императивные позывы к мочеиспусканию при отсутствии бактериурии
Боль в МП при его наполнении
Постоянные боли в проекции малого таза
Цистометрическая емкость МП < 350 мл, отсутствие нестабильности детрузора
Характерные гистопатологические изменения в биоптатах стенки МП
