Факторы риска развития
ИМП
•У женщин риск ИМП в 30 раз выше чем у мужчин
•Частота половых актов и характер применяемых контрацептивов
•Беременность (4-10%)
•У 25-30% рожениц – бактериурия
•НИМП в постменапаузальном периоде составляет 20%
12
Неосложненные ИМП у взрослых –
определение и диагностика
Определение |
Диагностика |
|
Эпизоды острого цистита или |
1. |
Анамнез заболевания (поллакиурия, |
пиелонефрита |
дизурия, ургентность в анамнезе) |
|
- у здоровых пациентов |
2.Отсутствие патологии со стороны |
|
- чаще встречающиеся у женщин без |
половых органов |
|
структурных или функциональных |
3. |
Отклонения в анализе мочи |
нарушений мочевых путей, заболеваний |
4. |
Титр бактерий ≥ 103 КОЕ/мл – |
почек и сопутствующих заболеваний |
микробиологическая диагностика |
|
- инфекционный процесс ограничен |
при наличии симптомов |
|
эпителием мочевого тракта |
|
|
ПОСЕВ МОЧИ РЕКОМЕНДОВАН ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ:
Подозрение на острый пиелонефрит Сохранение симптомов в течение 2-4 недель
Нетипичная клиническая картина
Grabe M et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections 2011 www.uroweb.org |
13 |
Foxman B. Am. J. Med. 113 (1), 5S-13S (2002) |
|
Спектр возбудителей неосложненных ИМП (цистит)
ARESC
3018 uropathogens
E. coli
76.7%
Naber et al European Urology 2008; 54:1164-78
ARESC: Antimicrobial Resistance Survey on Cystitis n Europe and Brazil
E.coli 2315 (76.7%)
S. saprophyticus 108 (3.6%)
K.pneumoniae 107 (3.5%)
P. mirabilis 104 (3.5%)
E.faecalis 123 (4.1%)
Citrobacter 39 (1,3%)
Enterobacter 34 (1,1%)
P.aeruginosa 5 (0.2%)
Other Gram - 27 (0.9%)
Other Gram + 156 (5.2%)
14
Характеристика амбулаторных возбудителей ИМП (Москва, 2011) ДАРМИС
Пациентки с неосложненными острыми инфекциями нижних мочевых путей
n = 987
E. coli – 64,6 %, Klebsiella . – 9,5%,
Staph. epiderm. – 5,1%, Enterococcus spp.- 6,4%, Ps. aeruginosa – 1,7%
К.Л. Локшин, А.Р. Геворкян, М.С. Евдокимов, Ю.Л. Демидко, Consilium medicum, 2011.-N 4.-С.51-55 |
15 |
Цистит. Клинические признаки:
Учащенное, ургентное мочеиспускание
Резь в конце мочеиспускания
Боль над лоном во время и после мочеиспускания
Моча может быть мутной
Иногда макрогематурия
16
Под «маской» цистита могут скрываться:
Опущение влагалища и мочевого пузыря
Камни н/3 мочеточника
Опухоль мочевого пузыря
Туберкулез мочевого пузыря
Итерстициальный цистит (неинфекционное заболевание)
Инородное тело мочевого пузыря
Гиперактивный мочевой пузырь
17
●Высокая резистентность во всех центрах
–Ампициллин, ко-тримоксазол
●Вариабельные значения резистентности
–Фторхинолоны
●Низкая резистентность во всех центрах
–Фосфомицин, фуразидин, цефиксим, нитрофурантоин
19
E.coli
устойчивость к ципрофлоксацину выросла в 14 раз
к ко-амоксициллину в 7 раз
к цефуроксиму в 6,8 раз
к налидиксовой кислоте в 2,3 раза
к амоксициллину в 2 раза
UTIAP, АРИМБ, АРМИД vs ARESC
Антимикробная терапия 15-
28 дней повышает риск развития у женщин ИМП в 6 раз.
21
Нормальный биоценоз влагалища
•Общая микробная обсемененность 108 – 109 КОЕ/мл
•До 400 видов бактерий
•Облигатная флора:
-1-4 вида из 18 существующих штаммов Lactobacillus
-В 12% случаев Bifidobacterium spp.
-у 32-80% выделяются пептострептококки (103 -104 КОЕ/мл)
•Транзиторная флора (микроорганизмы из окружающей среды):
-3-5% микрофлоры влагалища, 20 видов анаэробов
-Количество Gardnerella vaginalis в норме составляет 106 КОЕ/мл
-Mobiluncus spp. < у 5% здоровых женщин (до 104 КОЕ/мл).
При дисбиозе частота обнаружения повышается до 30-50%
- Candida spp. могут присутствовать в норме до 104 КОЕ/мл
8