31
Препараты
Нозология |
Этиология |
|
|
Выбора |
Альтернативные |
Бессимптом |
E. coli |
-Цефиксим |
-Фосфомицина |
ная |
Enterobacteriace |
Амоксициллин/Клавуланат |
трометамол |
бактериурия |
ae |
|
Нитрофурантоин |
|
|
||
и цистит у |
S. saprophyticus |
|
|
беременных |
|
|
|
|
|
|
Caron F. et al. Med et Mal Inf 39 (2009) 288-305
Колонизация мочевыводящих путей и соответственно наличие бактерий в моче без клинических проявлений –
Асимптоматическая бактериурия
≥ 10*5 КОЕ/МЛ в 2х культуральных анализах мочи ( средняя порция утренней мочи) с интервалом 24 часа
Женщины в предменопаузе , не беременные;
Женщины с сахарным диабетом;
Пожилые, живущие дома;
Госпитализированные пожилые пациенты;
Пациенты с повреждением спинного мозга;
Пациенты с мочевым катетером.
Беременным женщинам;
Перед операциями на мочевых путях и
половых органах, инструментальными исследованиями, манипуляциями, при которых возможны кровотечения и повреждения слизистой оболочки, повторная катетеризация мочевого пузыря;
Пациенты на гемодиализе перед трансплантацией почки.
Бактериологическое исследование мочи между 12 и 16 неделями беременности и лечение в случае положительного ответа;
Повторное бактериологическое исследование мочи необходимо в течение 3 триместра в связи с возможным риском у пролеченных пациенток рецидива.
|
|
|
Лекарственный |
Кратность |
Длительность |
препарат |
|
терапии |
|
|
|
Нитрофурантоин 100 |
2 р\с |
5-7 дней |
мг |
|
|
|
|
|
Фосфомицина |
монодоза |
|
трометамол 3 г |
|
|
|
|
|
Ко-амоксиклав 625 |
3 р/с |
3-7 дней |
мг |
|
|
|
|
|
Цефиксим 400 мг |
1 р/с |
5-7 дней |
|
|
|
Лечение острого неосложненного цистита
Терапия выбора:
•фосфомицин 3 г 1 раз
•Фуразидина калиевая соль 100 мг 3 раза 5 дней
•нитрофурантоин 100 мг 3-4 раза 5 дней
Альтернативно:
• левофлоксацин 500 мг 1 раз в день |
3 дня |
|
• ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день |
||
|
||
• офлоксацин 200 мг 2 раза в день |
|
27
Федеральные клинические рекомендации москва 2018г.
Взаимодействие микро- и макроорганизма!
29
Поэтапный механизм проникновения Е.Соli в урогенитальный тракт
•Переходный эпителий мочевого пузыря (A).
•Адгезия бактерий поступивших в полость пузыря к уротелию с помощью type 1 pili
(B).
•Инвазия (C) и репликация (D) внутри цитоплазмы поверхностных клеток.
•Формирование биофильмов (UPEC form) и IBCs внутри клеток (E).
•Бактерии выходят из их интрацеллюлярной ниши (G), приобретают
филаментную морфологию, способность к адгезии и инфекционный цикл повторяется.
• Эксфолиация инфицированных клеток уротелия в мочу (F).
David A Rosen, Thomas M Hooton, Walter E Stamm, Peter A Humphrey, Scott J Hultgren. PLoS Med. 2007; 4(12): e329.
30
Рецидивирующая инфекция может быть результатом:
РЕИНФЕКЦИИ (ПРИЧЕМ РАЗНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ)
ИЛИ
БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ (ИНФЕКЦИЯ ТОГО ЖЕ ВИДА ИЗ ОЧАГА ВНУТРИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ)
31