9.Рентгеновская компьютерная томография в диагностике неврологических заболеваний.

КТ - метод рентгенологического исследования органов и тканей, кот позволяет исследовать их послойно.

КТ используют во всех областях нейрорентгенологии: от получения простых изображений до вычисления сложных функциональных параметров, (локального мозгового кровотока).

При обзорных исследованиях тканей, костей черепа и позвонков, желудочков мозга и субарахноидальных пространств, паренхимы ГМ и СМ. Все структуры на КТ -срезах имеют реальные размеры.

КТ-миелоцистернография - метод, сочетающий возможности КТ и миелографии. Инвазивный метод получения изображений, используется в стационаре т.к введение контрастного в-ва в субарахноидальное пространство. Определять проходимость ликворных пространств СМ и ГМ.

КТ-ангиография сосудов головы и шеи. Высокое разрешение спиральной КТ позволяет проводить построение объёмных (3D) моделей сосудистой системы.

КТ не настолько чувствительна, как МРТ, в обнаружении небольших опухолей, опухолей ствола мозга и на начальных стадиях. Помогает определить местоположение, в некоторых случаях - вид. Выявить отек в-ва ГМ, кровоизлияние. Используется для оценки эффективности лечения и отслеживания рецидива опухоли.

10.Инструментальная диагностика поражений сосудов головного мозга.

Ангиография: золот стандарт. Пункция бедренной артерии, в нее вводится катетер, кот проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. контраст должен заполнять до 50% объема сосуда, процедура сопровождается гипоксией тканей. После введения контраста в течение 9-10 сек 10-15 снимков. Ценность: точное изображение просвета сосуда.

Ультразвуковое сканирование и допплерография.

Метод определения морфологич состояния экстракраниальных сосудов и кровотока по ним. При сканировании ультразвуковые сигналы, отражаются от тканей. Датчик регистрирует их и путем компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение в реальном времени. Позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет. Измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока.

Реоэнцефалограмма. Переменный электрический ток до 100 Кгц пропускается ч/з ткань ГМ и по изменению силы тока в такт пульсации, оценку кровенаполнения отделов мозга.

- эластичности крупных артерий по времени подъема до максимума

- тонуса мелких артерий по дополнительным волнам и быстроте снижения амплитуды.

Измерение в передних и задних отделах полушарий, позволяет составить впечатление о кровоснабжении лобно-теменных и затылочно-стволовых отделов ГМ.

МРТ. М/о провести бесконтрастную агиографию.

11. Исследование мышечного тонуса (виды нарушений).

Мышечный тонус – это остаточное напряжение мышц во время их расслабления, либо сопротивление пассивным движениям при произвольном расслаблении мышц.

1) пальпация мышц, выявление степени их упругости.

2) исследование скорости пассивных движений (сгибание, разгибание конечностей).

При нормальном тонусе тоническое напряжение мышц невелико, но ощутимо

Гипотония – понижение тонуса. при разгибании конечности скорость больше, чем должна быть – рекурвация. Пассивные движения -без сопротивления. При сгибании верх конечности в локтевом суставе запястье и кисть м.б доведены до плечевого сустава.

Гипертонус – пассивные движения встречают значительное сопротивление. Симптом складного ножа – сопротивление выражено т/о в начале сгибания и разгибания, затем препятствие устраняется и конечность движется свободно. В верхней конечности – гипертонус флексоров. В нижней– гипертонус экстензоров.

При одностороннем параличе конечностей возникает– поза Вернике-Манна(плечо приведено к туловищу, предплечье согнуто, кисть согнута, бедро и голень разогнуты, стопа - в положении подошвенного сгибания). При пальпации мышцы плотные.