6.Проверка иннервации лицевой мускулатуры.

Исследование функций лицевого нерва начинают с осмотра.

асимметрия мимических мышц: разная ширина глазных щелей, неодинаковая выраженность лобных и носогубных складок, перекашивание угла рта.

силы круговой мышцы глаза -сильно зажмурить глаза; обследующие приподнять верхнее веко, определяя силу сопротивления.

Сила круговой мышцы рта: При слабости на пораженной стороне воздух выходит.

Положительный симптом Хвостека.

При периферическом параличе -реакция дегенерации и удлинение хронаксии, а также понижение роговичного и надбровного рефлекса(внутреннему краю надбровной).

Для определения степени потери сознания исследуют назопальпебральный рефлекс: удар молотком по корню носа -сокращение круговых мышц глаза, если сознание не сохранено.

При поражении лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе паралич мимических мышц с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних двух третях языка и глухотой на это ухо.

Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны приводит к прозоплегии, слезотечению и нарушению вкуса на передних двух третях языка.

При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие паралич мимических мышц и слезотечения.

При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны- центральный паралич нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. Может сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный), или всей половины тела (центральная гемиплегия).

7.Исследование чувствительности на лице, варианты ее нарушения.

1. Вкусовую чувствительность исследуют на передних 2/3 языка, на сладкое и кислое, каплю раствора сахара или лимонного сока с помощью пипетки, наносят на каждую половину языка. После каждой пробы прополоскать рот водой.

2.Конъюнктивальный и корнеальный рефлексы исследуют путем легкого прикосновения полоской бумаги или кусочком ваты к конъюнктиве или роговице.

3. «тупо» или «остро».

Понижение болевой чувствительности – гипоалгезия, отсутствие болевых ощущений – аналгезия.

4. Понижение температурной чувствительности - термогипестезия,

8. Исследование сухожильных и периостальных (уровень замыкания их рефлекторных дуг).

Сухожильный рефлекс – удар молотком раздражает нах-ся в сухожилии рецептор, окончание дендрита нервной клетки спинального ганглия, импульс передается на нейрон переднего рога, вызывая сокращение и движение.

Рефлекс с сухожилия бицепса. При ударе молотком по сухожилию над локтевым суставом. Сгибается верхняя конечность. рефлекс – сгибательно-локтевой. дуга замыкается на уровне С5-С6.

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча. удар по сухожилию на 1-1,5 см выше локтевого отростка, Сокращение мышцы и разгибание в локте (разгибательно-локтевой). Рефлекторная дуга на С7-С8.

Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс. При ударе по шиловидному отростку лучевой кости возникает сгибание в локте и пронация предплечья. С5-С8.

Коленный рефлекс. Разгибание нижней конечности в коленном суставе при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Дуга рефлекса: L2-L4.

Ахиллов рефлекс. Сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в удар по ахиллову сухожилию. Дуга: S1-S2.

Кремастерный рефлекс. Дуга – L1-L2, Сокращение мышцы поднимающей яичко, в ответ на поглаживание кожи внутренней поверхности бедра.

Подошвенный рефлекс. Дуга – L5-S2, проходит в составе седалищного нерва.

Анальный рефлекс. Дуга – S4-S5. уколом кожи в области заднего прохода, сокращается мышца анального сфинктера.

Надкостничные (периостальные) - на первом году жизни.

1. Надбровный- удар по краю надбровной дуги. Смыкание век. 1 ветвь 7 ЧМН (лицеовй).

2. Нижнечелюстной- по подбородку - сокращение жевательных мышц и поднятие нижней челюсти . Чувствительные и двигательные волокна 3 ветви 5 ЧМН

3. Пястно-лучевой- по шиловидному отростку. -обе руки больного согнуты под углом в локтевых суставах; врач удерживает их на весу за кисть в среднем положении между пронацией и супинацией; Сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья С5—С6.