- •Лекция
- •Актуальность
- •Как называть?
- •►«вульгарные угри» характеризуют лишь один конкретный симптом заболевания
- •Морфология сальной железы
- •►большинство сальных желез структурно связано с волосяным фолликулом длинных, щетинистых или пушковых волос
- •Типы сальных желез
- •Особенности протока сально- волосяного фолликула
- •Особенности локализации
- •Физиологические свойства секрета сальных желез
- •Возрастные особенности
- •сала:
- •Уровень секреции и состав кожного сала подвержен циркадному ритму с подъемом утром и
- •Факторы патогенеза угревой болезни
- •Типы гиперандрогении
- •Причины абсолютной гиперандрогении
- •Причины относительной гиперандрогении
- •Фолликулярный гиперкератоз
- •►α-линоленовая кислота является основным регулятором дифференцировки кератиноцитов: подавляет активность фермента
- •► недостаток α-линоленовой кислоты может быть обусловлен как нехваткой в пище, так и
- •►повышенная активность трансглутаминазы вызывает гиперкератоз сально-волосяного фолликула
- •►преобладание процессов пролиферации и дискератоза над десквамацией эпителия в конечном счете приводит к
- •► еслиобтурация преобладает в
- •► еслиобтурация наблюдается в
- •►обтурация комедоном протока сально-волосяного фолликула создает благоприятные анаэробные условия для размножения
- •► антигены микроорганизмов привлекают к сально-волосяному фолликулу из периферической крови мононуклеарные фагоциты и
- •Клиническая картина угревой болезни
- •► присоединение воспатительной реакции в
- •► узлы икисты оставляют после себя очаги пигментации и в зависимости от фибропластического
- •Оценка степени тяжести
- •► II степень — комедоны, папулы, до 5 пустул
- •►III степень — комедоны, папулезно- пустулезная сыпь, до 5 узлов
- •► IV степень — выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием
- •Клинические разновидности
- •Конглобатные угри
- •► локализацию абсцедирующего фистульного хода на затылке и волосистой части головы называют абс-цедирующим
- •Инверсное акне
- •сочетание в клинической картине конглобатных акне, инверсных акне и подрывающего фолликулита
- •► если к этим симптомам, добавляются пилонидальные синусы (гнойная полость с пучком
- •►возникновение того или иного варианта течения угревой болезни в основном зависит от генетически
- •С учетом психосоматических
- •►дебют заболевания в начале пубертатного
- •►диагноз «угревая болезнь» следует выставлять только при клинической выраженности как минимум первых 5
- •Акне новорожденных
- •Акне младенцев
- •Акне при эндокринопатиях
- •Акне артифициальные (механические)
- •Медикаментозное акне
- •препаратами, способными спровоцировать акне-подобные
- •Боди-билдинговое акне
- •Молниеносное акне
- •► встречается в основном у мужчин молодого возраста ► состояние характеризуется быстрым появлением
- •Лечение угревой болезни
- •► для того чтобы справится с акне I степени тяжести и предотвратить дальнейшую
- •Для ежедневного очищения кожи лица целесообразно использовать гели, обладающие керато- , себорегулирующим и
- •► процедуру снятия макияжа целесообразно проводить с использованием жидкости для снятия макияжа «Эфаклар»
- •►применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами
- •►поскольку состояние гиперандрогении является инициальным звеном патогенеза заболевания, то
- •Среди препаратов, влияющих на
- •Блокаторы андрогенных рецепторов
- •Блокаторы продукции
- •Блокаторы продукции андрогенов яичниками
- •Блокаторы продукции андрогенов яичниками
- •Механизм противоугревого
- •Обострение акне во второй
- •препарат «Ярина» обладает помимо антиандрогенного выраженным антиминералокортикоидным действием
- •►Группа ингибиторов фермента 5а- редуктазы I и II представлена финастеридом («Проскар») и флутамидом.
- •Ингибиторы фермента 5а- редуктазы
- •противомикробным и противовоспалительным действием при УБ обладают
- •Наиболее распространенными среди них являются:
- •Реже в качестве противомикробных средств назначают сульфаниламиды (бисептол, бактрим, бикотрим, лидаприм и др.
- •Среди местных
- •►Местные антибактериальные препараты используются при II— III степени тяжести процесса как в качестве
- •Препараты
- •Азелаиновая кислота
- •► при II—III степени тяжести целесообразна комбинация с бензоилпероксидом или топическими формами антибиотиков
- •►Ретиноиды для системного и местного применения на сегоднящний день являются наиболее эффективными противоугревыми
- •Механизм действия ретиноидов
- •►сегодня местные ретиноиды щцроко применяют при I—III степени тяжести процесса
- •► Созданные недавно две новые местные формы третиноина в виде
- •►изотретиноин в местных формах выпускается компанией «Ретиноиды» (Россия) под названиями «Ретиноевая мазь»
- •►Несколько лет назад на отечественном фармацевтическом рынке появился препарат с ретиноидоподобным действием для
- •►действие адапалена ограничивается воздействием на сально-волосяной фолликул и характеризуется отсутствием системных эффектов
- •► при I—II степени тяжести процесса возможна монотерапия гелем «Дифферин»
- •► несмотря на существование значительного количества как местных, так и системных противоугревых средств,
- •► Несмотря на то, что роаккутан является единственным противоугревым средством, обладающим почти 100%
- •Противопоказания для назначения роаккутана
- •Обследование перед терапией
- •►Поскольку препарат абсолютно тератогенен, то всем женщинам до начала лечения и по его
- •►Лечение женщин начинают с 3—5-х суток ближайшего менструального цикла при отрицательном результате теста
- •►период выведения 99% роаккутана из организма составляет 15 дней
- •Схема применения Роаккутана
- •Динамика проявлений
Боди-билдинговое акне
►
►
появляется после длительного приема анаболических стероидов (производные тестостерона) с целью увеличения мускульной массы
клинически наряду с симптомами вирилизации у женщин и феминизации у мужчинотмечаются акне различной степени выраженности: от папулезно-пустулезных до конглобатных и даже молниеносного
Молниеносное акне
► ургентное состояние в виде внезапного обострения угревой болезни
►предполагается токсико-аллергическая природа заболевания в виде гиперергической реакции на антигены Р. асnes с последующим перекрестным реагированием сенсибилизированных лимфоцитов к структурам эпидермиса
► отмечена связь заболевания с началом приема антибиотиков тетрациклинового ряда, андрогенов
► встречается в основном у мужчин молодого возраста ► состояние характеризуется быстрым появлением
множественных болезненных изъязвляющихся узлов, кист
и очагов некроза (по этой причине это состояние иногда
именуютнекротизирующимся акне)
► порой воспалительный процесс достигает мышц и костей
►заболевание сопровождается гектической лихорадкой, артралгия-ми, миалгиями и лейкоцитозом
► данное состояние требует незамедлительного
назначения кортикостероидов
Лечение угревой болезни
► для того чтобы справится с акне I степени тяжести и предотвратить дальнейшую трансформацию комедонов в воспалительные элементы, бывает достаточно назначить комплексный уход препаратами лечебной косметики, сочетающих как регрессирующее действие на элементы акне, так и уход за кожей
► при более тяжелых формах правильно
подобранная гамма средств лечебной косметики как на момент медикаментозной терапии, так и на период по ее окончании позволяет сократить срокилечения и добиться закрепления
результатов противоугревой терапии
Для ежедневного очищения кожи лица целесообразно использовать гели, обладающие керато- , себорегулирующим и противовоспалительным действием
►«Эфаклар»
►«La Roche-Posay»
►«Эксфолиак»
►«Меrск»
► «Клинанс»
►«Аvene»
►«Керакнил»
►«Ducray»
►«Себиум»
► «Вioderma»
► процедуру снятия макияжа целесообразно проводить с использованием жидкости для снятия макияжа «Эфаклар»
► процесс очистки необходимо завершать нанесением себорегулирующей эмульсии «Эфаклар К», «Эксфолиак-10», «Клинанс» или крема «Себиум»
► по окончании медикаментозного противоугревого лечения целесообразно
использование как уже перечисленных средств, так и типа эмульсии «Эфидрат», крема«Эксфолиак-15», кремов «Клинанс К», «Керакнил», «Себиум АКN» — 2 раза в сутки
►применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами
►выбор метода терапии должен
определяться тяжестью, распространенностью высыпаний (лицо, туловище) и полом пациента
►поскольку состояние гиперандрогении является инициальным звеном патогенеза заболевания, то
этиопатогенетически обоснованным методом в терапии больных должно быть применение средств, действующих на этот фактор
Среди препаратов, влияющих на
выраженность андрогенизации, вьделяют:
►блокаторы андрогенных рецепторов
►блокаторы продукции андрогенов надпочечниками
►блокаторы продукции андрогенов яичниками
►ингибиторы фермента 5а-редуктазы