►возникновение того или иного варианта течения угревой болезни в основном зависит от генетически обусловленной чувствительности

рецепторов сально-волосяного фолликула к андрогенам

С учетом психосоматических

аспектов акне можно сгруппировать следующим образом:

► как правило, не требующее психотерапевтического вмешательства (пубертатное акне, появляющееся с началом пубертата и самостоятельно разрешающееся к 24—25 годам)

► требующие в большинстве случаев психокоррекции (позднее акне, дебютирующее после 25-го года жизни, или пубертатное акне, ухудшающееся на 2- м десятилетии жизни; тяжелые формы акне, не подлежащие коррекции традиционными противоуфевыми методами);

► экскориированное акне: клиническая картина представлена, как правило, минимальным количеством акне-элементов и многочисленными экскориациями. В данном случае лечение необходимо проводить с участием психоневролога.

►дебют заболевания в начале пубертатного

периода

►наличие сыпи на себорейных зонах (лицо и/или грудь и/или спина)

►отсутствие заметной динамики высыпаний в результате влияния внешних воздействий (погрешности в диете, инсоляция, климат, прием медикаментов и контакт с кожей каких- либо веществ);

►значительный регресс высыпаний под действием адекватной противоугревой терапии

►самоизлечение на 3-м десятилетии жизни

► состояние относительной (наиболее часто) или абсолютной гиперандрогении

► присутствие всех 4 звеньев патогенеза

► наличие психоэмоциональных нарушений различной степени выраженности как реактивный процесс на высыпания акне

►диагноз «угревая болезнь» следует выставлять только при клинической выраженности как минимум первых 5 критериев

►несовпадение хотя бы по одному из нихдиктует необходимость

рассматривать заболевание как одно из акне-подобных состояний или дифференцировать с клинически

схожими дерматозами

Акне новорожденных

► появляются в первые дни

жизни под влиянием

надпочечниковых

андрогенов матери и

ребенка

► закрытые комедоны,

папулы и пустулы локализуются на крыльях

и кончике носа, лбу,

щеках, иногда на половом члене

► высыпания самостоятельно

регрессируют в течение 2

недель

Акне младенцев

►проявляются обычно у мальчиков в виде сгруппированной папулезно- пустулезной сыпи на 1—2-м году жизни и могут сохраняться до 4- летнего возраста

►предположительно их появление

связано с транзиторным повышением уровня свободного тестостерона в плазме крови в результате временной

гонадной активации

Акне при эндокринопатиях

► дебютируют с основными симптомами эндокринного заболевания, сопровождающегося абсолютной (чаще) или относительной гиперандрогенией, как правило, до наступления пубертата

►синдром Штейна—Левенталя

►синдром Клайнфелтера

► ХУУ синдром

►синдром врожденной гиперплазии надпочечников

►синдром и болезнь Иценко—Кущинга

►адреногенитальный синдром

►тестостеронпродуцирующая опухоль яичников — лютеома

Акне артифициальные (механические)

► возникают у лиц, предрасположенных к угревой болезни

► их появление обусловлено давлением или трением кожи, вызывающих механическую обтурацию

отверстий сально-

волосяного фолликула

► высыпания представлены папулезно-пустулезной сыпью и локализуются строго вместах проекции действия механического фактора

Медикаментозное акне

►характеризуется внезапным началом, распространенными мономорфными высыпаниями (папулы или пустулы) с частым

поражением кожи дистальных отделов конечностей

препаратами, способными спровоцировать акне-подобные

высыпания являются

► туберкулостатики (изоникотоновая кислота, изониазид, этионамид, рифампицин, этамбутол)

► антиконвульсанты (триметадион, дифенилгидантион, фенитоин, барбитураты)

► препараты лития, азатиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, витамины В|, Вт, В12,

► препараты тетрациклинового и стрептомицинового ряда, тиреостатические препараты, соли золота,

медикаменты, содержащие йодиды (йод-акне) и бромиды (бром-акне)

►оральные контрацептивы с андрогенной активностью (левоноргестрел) способны спровоцировать или вызвать обострение имеющихся акне