5. Язвенная болезнь желудка и дпк. Особенности клинической картины, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.

Язвенная болезнь желудка – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

Необходимо знать, что эрозия — это дефект слизистой оболочки, который не проникает до ее мышечной пластинки, в то время как язва представляет собой более глубокое повреждение, идущее внутрь подслизистой основы. Причины образования язв и эрозий различны, к тому же эрозии не являются предшественниками язв.

В России ЯБ диагностируется у 8-12% детей с гастродуоденальной патологией. На сегодня имеются разнообразные данные о встречаемости язв различной локализации в детском возрасте. Однако большинство отечественных специалистов сходятся во мнении, что ЯБДК диагностируется у 81% детей, ЯБЖ – у 13%, а сочетанная локализация – у 6% детей.

Классификация: язвы желудка мезогастральные и пилороантральные, язвы дпк бульбарные и постбульбарные, свежая язва, эпителизация, стихание, заживление с рубцом и без, ремиссия, легкое, среднетяжелое, тяжелое, с осложнениями/без.

По этиологии выделяют:

1) первичные пептические язвы:

ассоциированные с Н. pylori;

Н. pylori-негативные (идиопатические);

2) вторичные пептические язвы: стресс. ЛС, иммунка, инфекции, травмы и др

физиологический стресс (снижение желудочного кровотока);

Симптоматические язвы — изъязвления гастродуоденальной слизистой оболочки, встречающиеся при различных заболеваниях и состояниях, не ЯБ.

Для ЯБДК характерна наследственная предрасположенность, роль режима питания, снижения иммунологической реактивности, социально-экономических условий, ВП и Н. pylori.

Болевой синдром, для которого характерно разная интенсивность натощак и через 1,5-2 часа после еды. Реже боль постоянная, возможно усиление в вечернее время или ночью. Боль исчезает после еды, проявляя, так называемый «мойнингановский» ритм: голод - боль - прием пищи - облегчение. Аппетит не изменяется, стул неустойчивый, чаще запоры. При этом бледность кожи с серым оттенком на открытых местах (шея, локти, колени), язык обложен. При пальпации болезненность в эпигастральной области, эмоциональная лабильность, головная боль, потливость, утомляемость или раздражительность. Во второй стации ЯБДК (начало эпителизации язвенного дефекта) у большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, преимущественно днем и после еды наступает облегчение. Они становятся более тупыми, ноющими. При глубокой пальпации сохраняется мышечная защита. Диспепсические проявления выражены меньше. В третьей стадии (заживление язвы) боль сохраняются только натощак, в ночное время может быть чувство голода. При пальпации живота болезненность сохраняется и диспепсические расстройства. При ремиссии язвенного процесса (четвертая стадия) при отсутствии клинической картины, сохраняется стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Необходимо отметить особенности течения ЯБДК у детей – частые осложнения в форме кровотечения и редкие случаи перфорации, пенетрации и малигнизации.

Диагностика как у ХГД.

Принципы фармакотерапии соответствуют ХГ и ХГД.

Необходим клинико-эндоскопический контроль (на первом году после постановки диагноза 1 раз в 3-4 месяца, на втором и третьем годах 1 раз в 6 месяцев, а далее – 1 раз в год).

Возможна профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении клинических симптомов обострения (даже при отсутствии эндоскопических признаков язвенного дефекта), прием одного из антисекреторных ЛС в полной суточной дозе 1-2 недели, а затем в половинной дозе еще 1-2 недели.

Лечение считается хорошим и законченным, если после курса репарационной и/или эрадикационной терапии язвенные дефекты полностью закрываются с формированием рубцов, не деформирующих просвет полого органа.