2. Дискинезия билиарной системы, этиология, классификация, клиническая картина и
особенности терапии в зависимости от типа дискинезии.
комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше трех месяцев, основными клиническими симптомами которых являются боли в животе с локализацией в правом подреберье.
Классификация.
- дисфункция желчного пузыря;
- дисфункция сфинктера Одди;
- первичные (в результате расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов);
- вторичные (возникающие рефлекторно при различных заболеваниях органов брюшной полости);
- гипофункция желчного пузыря;
- гиперфункция желчного пузыря;
- спазм сфинктера Одди;
- недостаточность сфинктера Одди.
Дисфункции желчного пузыря нередко являются следствием общего невроза, диэнцефального вегетативного криза, перенесенного вирусного гепатита, других инфекций и интоксикаций. Существует мнение, что различные аномалии развития желчевыводящих путей являются одним из основных факторов ДРБТ.
Клинические признаки и симптомы.
утомляемость;раздражительность;снижение работоспособности у школьников;плаксивость у дошкольников; двигательная расторможенность либо, напротив, гиподинамия; потливость; сердцебиение.
При гиперфункции желчного пузыря (гиперкинетическая форма) наблюдаются боли приступообразного характера – схваткообразные, колющие, режущие, сжимающие, которые сопровождаются, как правило, тошнотой, отрыжкой, рвотой. В промежутке между приступами дети жалоб не предъявляют.
При гипофункции желчного пузыря (гипотоническая форма) боли приобретают постоянный характер, периодически усиливаются. Характерны ноющие, давящие боли, чувство распирания или тяжести в правом подреберье. Могут выявляться пузырные симптомы (Кера, Ортнера, Боаса и др.), появляются горечь во рту, тошнота, иногда рвота.
Спазм сфинктера Одди может проявляться острыми болями в правом подреберье, напоминающими по интенсивности приступ желчной колики, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, иногда желтушностью склер и кожных покровов.
При недостаточности сфинктера Одди ребенка беспокоят «ранние» боли, возникающие после приема жирной пищи; боли могут быть как тупыми, так и острыми. У некоторых детей они длительно отсутствуют и, постепенно нарастая, становятся приступообразными. Боли могут сочетаться с тошнотой и рвотой. Иногда детей беспокоят отрыжка и изжога.
При ДРБТ, обусловленных заболеваниями ЖКТ, ребенка беспокоят ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту, изменение частоты стула и др. Возникновение этих жалоб может быть связано с несвоевременным выделением желчи в двенадцатиперстную кишку и нарушением переваривания жиров, дуоденогастральным и гастроэзофагеальным рефлюксами и др.
Однако в педиатрической практике с помощью УЗИ может быть измерен диаметр желчного протока. Увеличение общего желчного протока после потребления жирной пищи или введения холецистокинина указывает на нарушение оттока желчи, что может косвенно свидетельствовать о наличии ДРБТ.
В настоящее время наиболее приемлемой для практического использования у детей является проведение гепатобилиарной сцинтиграфии, при необходимости дополняемой фармакологическими тестами (введением неостигмина морфинового или нитроглицерина). Показано, что существует тесная корреляция между результатами холесцинтиграфии и манометрического исследования сфинктера Одди.
Принципы лечения ДРБТ сводятся к следующим положениям:
- нормализация режима и характера питания;использование психотерапевтических методов; назначение ЛС с широким спектром терапевтического действия.
Основными ЛС для купирования и предупреждения приступообразных острых болей в животе при ДРБТ являются спазмолитики.
Желчегонная терапия. Для устранения гипертонуса желчного пузыря назначают: Гимекромон внутрь за 30 мин до еды 0,1 г (детям 5-10 лет); 0,2 г (детям 10-15 лет) 3 р/сут, 2 нед или Платифиллин внутрь до еды 0,001 г (детям до 5 лет); 0,002 г (детям 5-10 лет); 0,003 г (детям 10-15 лет) 2-3 р/сут, 2 нед.
Диспансерное наблюдение. Возложена на лечащего врача (участковый педиатр), под наблюдением гастроэнтеролога в течении 2-х лет. После обострения больные наблюдаются первые 3 месяца – ежемесячно, затем 1 раз в 6 месяцев и один раз в год. Полное клинико-лабораторное обследование проводится 1 раз в год, консультации узких специалистов – стоматолог и ЛОР-врач. Санаторно-курортное лечение с использованием климатических факторов и минеральной воды: санарорий «Обухово», «Маян», «Н- Серги» и южные Минеральные воды.