6. Оценка состояния кожи и слизистых оболочек.

При оценке кожных покровов обращаем внимание на цвет, чистоту, влажность, эластичность, тургор, наличие отеков.

1) Кожные покровы в зависимости от заболевания могут быть по цвету:

бледными, гиперемированными, цианотичными-синюшными (иногда наблюдается только посинение кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей, щек. Это явление получило название – акроцианоз), желтушными, пигментированными.

2) Необходимо обратить внимание на наличие на коже рубцов, сыпи, следов расчесов, следов инъекций, пролежней, оценить состояние ногтей и волос.

3) Определить влажные кожные покровы или сухие.

4) Эластичность. У здорового человека кожа эластична (кожу на тыльной поверхности ладони берём в складку и смотрим как она расправляется).

5) Тургор определяют на внутренней поверхности плеча или бедра – оценивается сопротивление тканей нашим пальцам.

6) С помощью пальпации (ощупывания) можно определить наличие отеков. Для этого надавливаем пальцем в области предполагаемой локализации отёка (следует нажимать на такое место, под которым расположена кость или мощные слои мышц, например на пояснице), при наличии отёка на месте отека остается ямка.

7. Для успешной диагностики заболевания и определения приоритетов в уходе необходимо измерить пациенту температуру и в дальнейшем определить тип лихорадки (если она имеется).

Термометрия – это измерение температуры тела.

Измерение температуры производят медицинским термометром. Термометр состоит из стеклянного корпуса, резервуара со ртутью, шкалы с делениями. Температуру можно измерить с точностью до 0,1 С. В стационаре температуру измеряют два раза в сутки – утром после сна, натощак и вечером после дневного сна (с16.00 до 18.00). При необходимости температуру измеряют чаще. В норме у здорового человека температура тела от 36,0 С до 36,9 С.

Места измерения: подмышечная впадина, полость рта, влагалище, прямая кишка, у детей – паховая и шейная складки.

Хранят термометры в баночке на дно которой положена вата или в индивидуальных футлярах в шкафу на посту у мед сестры

8. Оценка состояния костно-мышечной системы.

Определяем наличие деформаций скелета, суставов, атрофию мышц.

Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Первый этап: объективное сестринское обследование пациента».

Изучите теоретический материал по теме:

9. Оценка состояния дыхательной системы.

Необходимо подсчитать число дыхательных движений в одну минуту у пациента, а так же выявить характер дыхания (глубину, ритмичность), наличие патологических типов дыхания, посторонних звуков. Если у обследуемого имеется одышка, то определяем её вид. Так же обращаем внимание на изменение голоса пациента.

Количество дыханий за одну минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

Один полный вдох и полный выдох равен одному дыхательному движению.

У здорового взрослого человека норма ЧДД в покое составляет 16- 20 в минуту, у женщин на 2- 4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т. д.

Учащение дыхания более 20 называется тахипноэ.

Урежение дыхания менее 16 – брадипноэ.

Отсутствие дыхания – апноэ.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, т.к. он может произвольно изменить частоту, ритм и глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1 С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип, а мужчин брюшной.

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышное на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка.

Одышка- нарушение ритма, частоты и глубины дыхательных движений.