5. Морфофункциональная характеристика скелета нижней конечности

Скелет нижней конечности состоит из костей тазового пояса и свободной нижней конечности. Тазовый пояс образован парными тазовыми костями и крестцом с копчиком. Свободная нижняя конечность состоит из бедренной кости, надколенника, костей голени и стопы. Тазовая кость состоит из трех отдельных костей- подвздошной, седалищной, лонной. Сращение этих костей происходит у взрослых в области наибольшей нагрузки в области вертлужной впадины. Подвздошная кость лежит выше вертлужной впадины, лонная книзу и кпереди, седалищная книзу и кзади. До 16 лет эти кости отделены друг от друга хрящевыми прослойками, затем у взрослого в результате окостенения хряща из трех костей получается одна прочная тазовая кость. На месте сращения трех костей образовалась глубокая вертлужная впадина, которая помещается на наружной стороне тазовой кости и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Вертлужная впадина имеет внутри полулунную суставную поверхность и медиально расположенную вырезку. Подвздошная кость, os ilium самая крупная часть тазовой кости, составляет ее верхний отдел. В ней различают утолщенную часть тело и плоский отдел крыло, который заканчивается гребнем. По краям гребня расположены передняя и задняя верхние и нижние ости, разделенные вырезками. Под нижней задней остью находится большая седалищная вырезка. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, кзади от нее расположена ушковидная поверхность для сочленения с крестцом. Позади и кверху от суставной поверхности находится бугристость для прикрепления связок. Подвздошная ямка отделяется от тела дугообразной линией. На наружной поверхности слабо выделяются три ягодичные линии места прикрепления ягодичных мышц. Лонная кость, os pubis, передняя часть тазовой кости, она состоит из утолщенного тела, прилежащего к вертлужной впадине и ветвей- верхней и нижней, расположенных друг к другу под углом. На верхней ветви находится лонный бугорок и лонный гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На нижней поверхности ветви имеется желобок место прохождения сосудов и нервов. Седалищная кость, os ishii, образует нижнюю часть тазовой кости. Имеет тело, входящее в состав вертлужной впадины и одну ветвь, образующую с телом угол, вершина которого сильно утолщена это седалищный бугор. Выше него расположена малая седалищная вырезка, за которой находится седалищная ость. Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается с нижней ветвью лонной кости, окружая запирательное отверстие, которое лежит книзу и медиально от вертлужной впадины, имеет форму треугольника с закругленными углами.

Таз, pelvis, образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями. Таз имеет все виды соединений Связки крестцово бугорная и крестцово остистая, парные, прочные, превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия. Крестцово бугорная связка начинается веерообразно от седалищного бугра и прикрепляется к боковой поверхности крестца и копчика. Крестцово - остистая связка расположена кпереди и кверху от предыдущей, начинается от седалищной ости и прикрепляется к боковой поверхности крестца и копчика. Подвздошно поясничная связка натянута между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости. Соединения костей таза: 1 межкостные подвздошно- крестцовые связки, .2 полость подвздошно- крестцового сустава левого., 3 лобковой симфиз,.4 крестцово бугорная связка.,5 крестцово остистая связка,.6 большое седалищное отверстие.,7 малое седалищное отверстие.,8 вентральные крестцово подвздошные связки. Парная запирательная мембрана прикрепляется к краям одноименного отверстия, в верхней части которого формируется запирательный канал для сосудов и нервов. Синхондроз и синостоз это соединения костей таза в области вертлужной впадины первый до 14 16 лет, второй у взрослого. Гемиартроз, лобковый симфиз, соединение между двумя лобковыми костями с помощью межлобкового хрящевого диска с щелевидной полостью внутри, укреплено связками со всех сторон. Диартроз, повздошно- крестцовый сустав, образован ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца, плоский, укреплен связками передними, задними и межкостными, последние часто обызвествляются. Подвижность в суставе минимальная в связи с опорной функцией.

Таз в целом - костное кольцо, с полостью внутри, содержащей тазовые органы, мочеполовые органы и прямую кишку. С помощью тазобедренного сустава происходит соединение тазового пояса со свободными нижними конечностями. Таз делят на большой и малый. Большой таз расположен сверху и отделен от малого таза пограничной линией, образованной мысом, дугообразными линиями подвздошных костей и гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Большой таз ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам крыльями подвздошных костей, спереди костных стенок нет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости. Малый таз представляет собой суженный книзу костный канал. Верхняя апертура отверстие этого канала является входом в малый таз и ограничено пограничной линией. Нижняя апертура выход из малого таза ограничена копчиком, крестцово бугорными связками, седалищными буграми и их ветвями, нижними ветвями лобковых костей. Задняя стенка малого таза представлена тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика, боковые стенки тазовыми костями, крестцово бугорными и крестцово остистыми связками. Переднюю стенку образуют ветви лобковых костей и внутренняя поверхность лобкового симфиза. В вертикальном положении человека верхняя апертура таза наклонена кпереди под углом 55- 60 ° у женщин и 50- 55 ° у мужчин. В строении таза взрослого человека четко выражены половые отличия рис. 3. 25.Женский таз шире и короче мужского, крылья подвздошных костей расположены более горизонтально, крестец широкий, короткий, подлобковый угол шире, форма полости цилиндрическая, форма входа в малый таз овальная. У мужчин таз узкий и длинный, крылья подвздошных костей расположены более отвесно, подлобковый угол уже, форма полости малого таза конусообразная, форма входа в малый таз напоминает форму сердца в связи с выстоянием мыса. Для прогноза течения и исхода родов в акушерстве большую роль играют размеры и форма таза. Так, прямой размер входа в малый таз 11 см называют истинной или гинекологической конъюгатой, равной расстоянию между мысом и наиболее выступающей точкой лобкового симфиза. Таз деформируется при болезнях. Для рахита характерна асимметрия таза. При чрезмерной спортивной нагрузке в детском возрасте спортивная гимнастика и др.может сформироваться плоский или же узкий таз.

Бедренная кость, .os femur, длинная трубчатая кость. Проксимальный эпифиз имеет головку бедренной кости, суставная поверхность которой направлена вверх и медиально. В центре головки видна ямка головки бедренной кости, которая служит для прикрепления связки головки. Ниже головки расположена шейка бедренной кости, которая составляет с телом тупой угол. Ниже шейки расположены два бугра.- большой вертел вверху и латерально, малый вертел внизу и медиально, позади от большого. Оба вертела соединяются между собой на задней поверхности бедра межвертельным гребнем, а спереди межвертельной линией. Диафиз имеет трехгранно закругленную форму, спереди и с боков гладкий. По задней его поверхности спускается шероховатая линия, которая делится на латеральную и медиальную губы, расходящиеся вверху и внизу бедра. Вверху, под большим вертелом латеральная губа переходит в ягодичную бугристость, которая является местом прикрепления большой ягодичной мышцы. Ниже малого вертела расположена небольшая шероховатая гребенчатая линия. Над дистальным концом бедренной кости сзади обе губы ограничивают подколенную поверхность треугольной формы. Дистальный эпифиз утолщен, образует два округлых суставных мыщелка медиальный больший и латеральный меньший. Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя надколенниковую поверхность, к которой прилежит надколенник. Разделяет мыщелки глубокая межмыщелковая ямка. Сбоку над каждым мыщелком расположены шероховатые бугры латеральный и медиальный надмыщелки, медиальный больше. Тазобедренный сустав простой, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставная поверхность тазовой кости увеличена волокнисто хрящевой вертлужной губой, которая сращена с краем вертлужной впадины. Суставная капсула прирастает по окружности вертлужной впадины, проксимальнее межвертельных линии и гребня. Таким образом, большая часть шейки бедра находится внутри полости сустава, и переломы шейки, как правило, являются внутрисуставными. По расположению связки сустава внесуставные и внутрисуставные. Имеется три внесуставные связки-подвздошно бедренная, лобково бедренная и седалищно бедренная. Подвздошно -бедренная связка мощная, толщиной 1 см, начинается под нижней передней подвздошной остью, прикрепляется к межвертельной линии. Лобково бедренная связка треугольной формы, начинается широким основанием от верхней лобковой ветви, прикрепляется к медиальному краю межвертельной линии. Седалищно бедренная связка расположена на задней поверхности сустава, начинается от тела седалищной кости, прикрепляется к большому вертелу. Внутрисуставные связки это поперечная связка вертлужной впадины, круговая зона и связка головки бедренной кости. Поперечная связка перекидывается через вырезку вертлужной впадины. Круговая зона охватывает петлей шейку бедра и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью. Связка головки бедренной кости прикрепляется к ямке головки бедра и поперечной связке вертлужной впадины. В связи со значительной глубиной вертлужной впадины, сустав по форме чашеобразный разновидность шаровидного сустава, трехосный. Амплитуда движений ограничена вследствие глубокого расположения бедренной головки, которая более чем наполовину охвачена вертлужной впадиной и губой, а также в связи с действием многочисленных связок и мышц, окружающих сустав. В этом суставе по сравнению с плечевым суставом значительно реже бывают вывихи. Вокруг фронтальной оси производится сгибание на 84 120 °, разгибание на 13 °.Разгибание бедра тормозится натяжением подвздошно бедренной связки.

Костей голени две-большеберцовая и малоберцовая, по форме они длинные трубчатые. Большеберцовая кость, tibia, толстая, мощная, расположена на медиальном крае голени.

Проксимальный эпифиз образует два мыщелка медиальный и латеральный, на верхних поверхностях которых имеются вогнутые суставные площадки для сочленения с мыщелками бедра. Обе суставные поверхности мыщелков разделены межмыщелковым возвышением. В заднебоковой части латерального мыщелка имеется суставная малоберцовая поверхность для сочленения с малоберцовой костью. Диафиз имеет трехгранную форму, три острых края. Латеральный край называется межкостным, обращен к малоберцовой кости. Гладкая медиальная поверхность и передний острый край хорошо пальпируются. Передний край острый, вверху утолщен и образует бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. На задней поверхности вверху видна линия камбаловидной мышцы. Дистальный эпифиз утолщен и с медиальной стороны заканчивается коротким отростком медиальной лодыжкой, на латеральной стороне которой имеется суставная поверхность лодыжки. На нижней поверхности дистального конца имеется вогнутая нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, которая сочленяется с таранной костью стопы. На латеральной поверхности имеется малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью. Малоберцовая кость, fibula, тоньше большеберцовой кости, расположена по латеральному краю голени. Проксимальный эпифиз образует головку малоберцовой кости, которая суставной поверхностью сочленяется с большеберцовой костью. Кверху выдается костный выступ верхушка головки малоберцовой кости. Ниже головки расположена шейка малоберцовой кости. Диафиз трехгранной формы, скручен по продольной оси. Медиальный острый край называется межкостным, обращен к большеберцовой кости. Дистальный эпифиз утолщен, образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для сочленения с таранной костью. Тела соединены межкостной мембраной, прирастающей к межкостным краям. Проксимальные эпифизы сочленяются плоским малоподвижным межберцовым суставом, а дистальные эпифизы соединены связками голени.

Коленный сустав сложный, комплексный, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной, большеберцовой костей и задней суставной площадкой надколенника. Мыщелки бедренной и большеберцовой костей не соответствуют друг другу. Между ними расположены два хрящевых мениска полулунной формы, латеральный и медиальный. Мениски участвуют во всех движениях, увеличивают соответствие суставных поверхностей и углубляют мыщелковые ямки большеберцовой кости, в которых они расположены. Они соединены впереди поперечной связкой колена. Их концы скреплены связками с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Наружные края менисков сращены с капсулой коленного сустава, тонкой и очень свободной. Надколенник большая сесамовидная кость, заложенная в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра .В нем различают верхнюю широкую часть основание и нижнюю заостренную верхушку. Передняя поверхность шероховатая, задняя суставная поверхность надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Сустав укреплен связками со всех сторон в связи с опорной функцией .Внутрисуставные крестообразные связки, передняя и задняя, соединяют латеральный и медиальный мыщелки бедра соответственно с передним и задним межмыщелковыми полями большеберцовой кости. Внесуставными связками являются: коллатеральные малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные и собственная связка надколенника.

Коллатеральные связки направляются: от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости, малоберцовая и от медиального надмыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости, большеберцовая. Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади. Косая связка продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы начинается от медиального надмыщелка бедра, прикрепляется к латеральному надмыщелку. Дугообразная связка начинается от малоберцовой головки и латерального надмыщелка бедра, прикрепляется к косой связке и задней поверхности большеберцовой кости. Спереди сустав укреплен сухожилием четырехглавой мышцы бедра, в толще которого имеется надколенник. Часть этого сухожилия между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости называется собственной связкой надколенника. Сустав по форме блоковидно- вращательный, имеет две оси фронтальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание разгибание общей амплитудой 140 160 °.Сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Вращение при согнутом коленном суставе возможно до 35 ° вследствие расслабления коллатеральных связок. Вращение внутрь тормозят крестообразные связки, наружу коллатеральные связки.

Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев. Кости предплюсны, ossa tarsi, относятся к коротким губчатым костям, расположены в два ряда. Проксимальный ряд состоит из двух костей-таранной и пяточной. В дистальном ряду-ладьевидная кость расположена медиально, впереди таранной кости. Кубовидная кость залегает на латеральном крае стопы впереди пяточной кости. Клиновидные кости медиальная, средняя, латеральная расположены впереди ладьевидной кости. Таранная кость имеет тело и головку. На верхней поверхности тела имеется блок таранной кости с тремя суставными поверхностями--.верхней для сочленения с большеберцовой костью и боковыми лодыжечными суставными поверхностями, медиальной и латеральной для сочленения с лодыжками. На нижней поверхности таранной кости имеется три пяточные суставные поверхности для сочленения с пяточной костью-передняя, средняя и задняя. Между средней и задней поверхностями проходит борозда таранной кости. Головка таранной кости направлена вперед и медиально, имеет выпуклую ладьевидную суставную поверхность для сочленения с ладьевидной костью. Пяточная кость, самая большая кость стопы, расположена под таранной костью, впереди имеет тело, позади бугорок. Тело на верхней поверхности имеет три таранных суставных поверхности для сочленения с таранной костью переднюю, среднюю и заднюю. Между средней и задней поверхностями проходит борозда пяточной кости. При сопоставлении нижних суставных поверхностей таранной кости и аналогичных им верхних суставных поверхностей пяточной кости образуется пазуха предплюсны, вход в которую находится на тыле стопы с латеральной стороны. В пазухе расположена межкостная связка. Вверху от тела медиально отходит отросток опора таранной кости. Дистально находится кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью. Ладьевидная кость имеет проксимальную вогнутую поверхность для сочленения с головкой таранной кости и три дистальных суставных поверхности для соединения с клиновидными костями. На латеральной стороне непостоянная кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью. Клиновидные кости медиальная, промежуточная и латеральная расположены в медиальной части стопы.

Медиальная кость самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости, промежуточная со II плюсневой костью, латеральная с III плюсневой костью. Кубовидная кость имеет пять суставных площадок для сочленения со смежными костями латеральной клиновидной, IV V плюсневыми, пяточной и ладьевидной. На нижней ее поверхности имеется борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Плюсневые кости, ossa metatarsi, представлены пятью короткими изогнутыми в тыльную сторону трубчатыми костями, имеющими основания, тела и головки. На проксимальных и боковых поверхностях оснований имеются плоские суставные поверхности для сочленения с дистальным рядом костей предплюсны и друг с другом. Головки имеют шаровидные суставные поверхности, сочленяющиеся с основаниями проксимальных фаланг. Кости пальцев, фаланги, phalanges короткие трубчатые кости. Пальцы стопы короче пальцев кисти и состоят из трех фаланг кроме I пальца, у которого две фаланги. Названия и суставные поверхности фаланг аналогичны таковым на кисти. 7 Соединения костей стопы.

Голеностопный сустав Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой. Суставы образуют четыре группы.: голеностопный сустав, суставы предплюсны, предплюсне плюсневые суставы, сочленения пальцев. Голеностопный сустав сложный, образован блоком и лодыжечными поверхностями таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставная капсула по бокам прочная, утолщена, спереди и сзади она тонкая. Связки укрепляют сустав со всех сторон медиальная дельтовидная и 3 латеральные начинаются от соответствующих лодыжек. Медиальная связка, расходясь веерообразно, прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Латеральные связки - передняя и задняя таранно - малоберцовые и пяточно малоберцовая прикрепляются к таранной и пяточной костям. Впереди сустав укрепляют описанные выше поперечная и крестообразная связки, сзади пяточное сухожилие. Сустав блоковидный по форме с одной фронтальной осью. Движения - тыльное разгибание и подошвенное сгибание. Общий объем движения 60- 70 °. Среди плоских, малоподвижных суставов между костями предплюсны особую роль играет таранно- пяточно ладьевидный сустав, образованный двумя изолированными суставами: подтаранным образованным задними суставными поверхностям таранной и пяточной костей и таранно ладьевидным суставом, образованном головкой таранной кости и ямкой ладьевидной кости. Сустав укреплен прочными связками. Сустав комбинированный, по форме шаровидный, однако движения возможны только вокруг сагиттальной оси общим объемом 55 ° отведение и приведение. При приведении поднимается медиальный край стопы и происходит супинация, при отведении поднимается латеральный край стопы и происходит пронация. Предплюсне плюсневые суставы плоские, движения в них минимальны. Суставы укреплены тыльными и подошвенными связками. Межплюсневые суставы, плоские, образованы обращенными друг к другу суставными поверхностями оснований плюсневых костей. Укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками. Плюснефаланговые суставы шаровидные, трехосные, образованы головками плюсневых костей и ямками основных фаланг. Движения ограничены поперечными межкостными связками. Межфаланговые суставы блоковидные, одноосные, укреплены коллатеральными и подошвенной связками, движения - сгибание и разгибание.

Стопа как целое в связи с опорной функцией менее подвижна, чем кисть. Ее плоские суставы служат прочной основой стопы. Благодаря сводчатому строению стопа опирается на 3 точки- пяточный бугор сзади, головки І и V плюсневых костей спереди. Выделяют пять дугообразных продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям самый высокий свод второй, самый низкий пятый. Поперечный свод образован следующими костями- клиновидными, ладьевидной, кубовидной. Своды поддерживаются изогнутой формой костей, подошвенным апоневрозом, связками, мышцами, при ослаблении которых развивается продольное и поперечное плоскостопие. Своды амортизируют стопу при сотрясениях, равномерно распределяют вес тела на стопу.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

ЗАДАНИЕ № 1.

Заполнить таблицу «Кости предплюсны.»

Проксимальный ряд

1

2

Дистальный ряд

1

2

3

4

5

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 2.Укажите одно правильное утверждение

1.Отличие мужского таза от женского.

A. шире и ниже B. уже и выше C .более тонкие кости D. шире тазовый выход

2.Малоберцовая кость располагается относительно большеберцовой кости.

A. медиально B. латерально C. кпереди D. кзади

3.Латеральный край большеберцовой кости называется.

A. межкостным B. межмышечным C. свободным D. все перечисленное верно

4.В коленном суставе имеется.

A. мениск и диск B. два мениска C. два диска D. ничего из вышеперечисленного

5.Дистальный ряд костей предплюсны не включает кость.

A. ладьевидную B. кубовидную C. клиновидные D. Пяточную

6. Сращение лонной, подвздошной и седалищной костей происходит в области.

A. наибольшей нагрузки B. наименьшей нагрузки C. средней нагрузки D. нагрузка значения не имеет

7.Лонная кость имеет ветви.

A. верхнюю и нижнюю B. верхнюю и среднюю C. среднюю и нижнюю D. верхнюю, нижнюю и среднюю

8.Седалищная кость имеет ветви.

A. одну B. две C. три D. четыре

9.Тазобедренный сустав по форме.

A. блоковидный B. чашеобразный C. цилиндрический D. седловидный

10.В голеностопном суставе возможны движения.

A. сгибание и разгибание B. отведение и приведение C. круговое вращение D. все выше перечисленное

ЗАДАНИЕ № 3.Перечислить.

1.Кости образующие тазовую кость. 2.Кости свободной нижней конечности. 3.Три отдела костей стопы. 4.Кости предплюсны.

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 4. ПРОЦЕСС ДВИЖЕНИЯ. СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ.: о роли скелетных мышц в удовлетворении потребности человека в движении.

ЗНАТЬ.: скелетная мышца как орган., форма, строение мышц, .расположение и значение скелетных мышц, мышечные группы, вспомогательный аппарат мышц., движения мышц в суставах, .основные физиологические свойства скелетной мышцы., строение мионеврального синапса, понятие о двигательной единице., виды и режимы мышечного сокращения, контрактуру, .утомление и отдых мышц., значение физической тренировки.

УМЕТЬ.: пальпировать основные группы мышц., выполнять движения в суставах с учетом их биомеханических возможностей, .распознавать симптомы мышечного утомления., пользоваться анатомическими терминами.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА Студенты в качестве домашнего задания повторяют, используя основную и дополнительную литературу, модули 1, 2, 3 разделы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ: 1.Значение скелетных мышц. 2.Скелетная мышца как орган. 3.Вспомогательный аппарат мышц. 3.Классификация скелетных мышц. 4.Работа мышц. 5.Понятие о мышцах синергистах и антагонистах. 6.Мышцы головы мимические и жевательные, их особенности, функции. 7.Мышцы шеи.: поверхностные, прикрепляющиеся к подъязычной кости, глубокие. 8.Мышцы груди, связанные с верхней конечностью и собственные. 9. Строение, функции диафрагмы. 10.Мышцы живота, передняя, латеральная и задняя группы. 11.Строение белой линии живота, пахового канала. 12.Мышцы спины, поверхностные и глубокие, их значение для осанки. 13.Мышцы плечевого пояса. 14.Мышцы плеча, передняя и задняя группы. 15.Мышцы предплечья, передняя и задняя группы. 16.Мышцы кисти. 17.Мышцы тазового пояса, наружные и внутренние. 18.Мышцы бедра, передняя, медиальная и задняя группы. 19.Мышцы голени, передняя, латеральная и задняя группы. 20.Мышцы стопы, тыла и подошвы. 21.Обзор движений в суставах туловища и конечностей.