13.Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка.

Недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся в сроки гестации 22-37 недель (259-154 дня).

Морфологические признаки незрелости:

• малые размеры ребёнка;

• пониженное питание;

• непропорциональное телосложение (большая голова);

• распластанный живот с расхождением прямой мышцы живота;

• преобладание мозгового черепа над лицевым;

• малый родничок всегда открыт, швы открыты, кости черепа податливы;

• ушные раковины маленькие, несформированные, податливы (плотно прилегают к черепу);

• сосок в виде точки, ареола менее 3мм;

• отсутствует или слабо выражена исчерченность стоп (борозды на стопах редкие);

• яички не в мошонке, а в паховых каналах, либо в брюшной полости;

• половая щель зияет (большие половые губы не прикрывают малые);

• обильный пушковый волос (лануго), кожа тонкая, морщинистая, тёмно-красного цвета;

• недоразвитие ногтей;

• экзофтальм;

• низкое расположение пупочного кольца;

• нет нагрубания грудных желез при массе менее 2кг.

Функциональные признаки недоношенности:

• мышечная гипотония;

• снижение рефлексов и двигательной активности;

• нарушение терморегуляции;

• слабый крик ребёнка;

• непостоянный тремор подбородка и конечностей;

• ЧД 40-90 дыхательных движений в 1 минуту, лабильное (неравномерное по ритму и глубине), с апноэ;

• пульс лабилен 100-180 ударов в минуту;

• ребёнок быстро перегревается и переохлаждается, в ответ на внедрение инфекции могут не реагировать повышением температуры;

• слабо развит или отсутствует рефлекс сосания и глотания;

• склонность к срыгиванию, запорам, метеоризму;

• повышенные проницаемость и ломкость кровеносных сосудов способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний;

• пограничные состояния проходят позже по срокам;

• пупочный остаток отпадает на 5-7 день, пупочная ранка заживает к 12-15 дню.

14.Этапы выхаживания недоношенного ребенка, цели и задачи.

Этапы выхаживания:

1 Этап (роддом):

Цель: сохранение жизни недоношенного ребенка.

Задачи:

• Создание оптимального Т режима (24-28⁰, влажность 60%); поддержание Т тела (36,4- 37 ).

Кювез, затем кроватка-грелка и кроватка.

• Обеспечение рационального вскармливания: грудью,из бутылочки, через зонд, парентерально.

На одно кормление в первый день – 5-10 ml молока;

На второй – 10-15 ml

На третий – 15-20 ml.

До 10 дней по формуле Роммеля:

(10 + n)х m / 100, где n- число дней жизни, m - масса ребенка в граммах.

С 10 дня жизни - по калорийному методу. (10 х n) ккал х кг массы тела в сутки, где n число дней жизни.

• Профилактика инфицирования.

2 Этап (специализированное отделение).

Цель: лечение и реабилитация.

Задачи:

• Оказание лечебно-профилактической помощи;

• Проведение санпросветработы;

• Реабилитация (медикаментозная, логопедическая, социальная).