32.Гельминтозы: энтеробиоз. Определение, клинические проявления, лечение и профилактика.

Гельминтозы – это болезни, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).

Энтеробиоз - заболевание вызывается мелкими гельминтами – острицами – величиной до 1см. Единственный источник заражения является человек. Паразитирует в толстом и нижних отделах тонкого кишечника.

Самки выползают из прямой кишки и откладывают яйца в перианальных складках (до 5000-10000 яиц и сами погибают), которые дозревают в течение 4-6 часов. Активные движения остриц вызывают сильный зуд в окружности ануса.

Расчёсывая перианальные складки, дети загрязняют яйцами пальцы, и при несоблюдении правил личной гигиены заносят их в рот.

Клиника.

Перианальный зуд может быть постоянный и мучительный. Плохой сон, раздражительность, беспокойство, боли в животе, снижение аппетита, энурез. У девочек – вульвовагинит. Расчёсы перианальной области ведут к ссадинам, возможен дерматит (упорный). Нарушается НПР – снижение памяти, успеваемости в школе.

Для диагностики используется соскоб с перианальных складок.

Лечение гельминтозов.

Для механического удаления остриц используют клизмы с содовым раствором. Основа терапии гельминтозов – строгое соблюдение правил личной гигиены ребёнка и членов семьи.

Лекарственная терапия при энтеробиозе.

Дегельминтизация должна охватывать всех членов семьи. Препарат выбора – вермокс (мебендазол): до 8 лет однократно – 5мг/кг; старше 9 лет – 100 мг на приём или албендазол – 400 мг однократно.

При энтеробиозе ребёнка на ночь подмывают, смазывают анус вазелином и закладывают туда сухой ватный тампон, надевают чистые, плотнооблегающие трусики. Тампон не позволяет острицам выползать из кишечника, что не позволяет загрязнять бельё и руки. Утром тампон удаляют, ребёнка подмывают, меняют трусики, моют руки ребёнка с мылом. Коротко стригут ногти. Трусики кипятят (стирают) и проглаживают горячим утюгом.

Профилактика:

1. выявление и дегельминтизация больных (массовое обследование населения);

2. сан. просвет работа среди детей, родителей, воспитателей;

3. строгое соблюдение правил личной гигиены;

4. охрана почвы, огородов, садов, водоёмов.

33. Профилактика ревматизма у детей.

1. Первичная;

2. Вторичная;

3. Текущая.

Первичная профилактика – это мероприятия, уменьшающие возможность стрептококкового инфицирования: закаливание, физкультура, рациональное питание, пребывание на свежем воздухе.

1. Изоляция больных с острой носоглоточной инфекцией;

2. Лечение АБ 10 дней у лиц с наследственной предрасположенностью – пенициллин 30 000 – 50 000 ЕД кг/сут в/м или оксациллин per os 1,5-2 г/сут – в 2-3 приёма. Можно: 5 дней пенициллин в/м, затем однократно бициллин-1 дошкольникам 750 000 ЕД, школьникам – 1,5 млн, при непереносимости – макролиды (азитромицин, эритромицин). Параллельно – НПВП на 10 дней.

3. Контроль ЭКГ, анализ крови, мочи, через 1 месяц.

4. Иммунизация против стрептококка А.

Вторичная профилактика – предупреждение рецидива заболевания. После окончания курса лечения острой ревматической лихорадки (ОРЛ) сразу назначается вторичная профилактика: круглогодичное ежемесячное введение бензатин-пенициллина 600 000 ЕД до 8 лет и 1200 000 ЕД детям старше 8 лет в течение 5 лет после последней атаки. Параллельно весной (март-апрель) и осенью (октябрь-ноябрь) проводится месячный курс НПВП.

Детям с ревматическим пороком, хореей, рецидивирующим течением круглогодичная профилактика проводится до 18-20 летнего возраст

Текущая профилактика – проводится при возникновении ангин, обострений хронического тонзиллита, ОИВДП. Несмотря на бициллинопрофилактику осуществляется 10-дневный курс АБ (пенициллин, оспен, макролиды, цефалоспорины) в сочетании с НПВП.