28.Базисная терапия железодефицитной анемии, особенности диетотерапии.

Базисная терапия:

При анемии лёгкой и средней степени препараты Fe назначают внутрь:

• ферроплекс;

• ферроцерон;

• феррокаль;

• тардиферон;

• гемофер.

Суточная доза – 5-6 мг Fe на 1кг ребёнка в 3 приёма. Эту дозу ребёнок получает до N Hb, далее – поддерживающая доза 3мг/кг/с (1/2 леч.дозы) 1-2 месяца до восстановления тканевых депо Fe.

Курс Fe-терапии длится до 6 месяцев, недоношенных – до конца 2 года жизни. В первые дни 1/4-1/3 суточной дозы для адаптации, дают до еды вместе с аскорбиновой кислотой, запивая соком цитрусовых. Сочетают с 1% CuSO₄ по 0,2мг/кг/с.

Ожидаемый результат через 7-10 дней (5г/л в неделю). При неэффективности – парентерально феррум-лек: мах доза до 5кг веса – 0,5мл, 5-10кг – 1,0мл, после года – 2мл. Препарат вводится глубоко в/м через день или 2 раза в неделю. Гемотрансфузии нецелесообразны. Витамины гр. В, А, Е, С.

Особенности диетотерапии.

Рациональное питание включает в себя употребление продуктов, богатых железом.

Наиболее богаты железом (в 100г. содержится более 5 мг железа): печень, толокно, желток;

Умеренно богаты железом (в 100г – 1-5мг железа): куриное мясо, говядина, овёс, пшено, гречка, яблоки;

Бедные железом (в 100г менее 1 мг железа): морковь, клубника, виноград, молоко.

Из соков лучше – вишневый, гранатовый, лимонный, свекольный, яблочный (из кислых сортов).

В первом полугодии лучше раннее введение тертого яблока, желтка, овсяного пюре, каш.

Рано назначается (с 5 мес.) – мясо и печень.

Железо в составе гема хорошо усваивается. В этом виде оно находится в говядине, индюшатине, крольчатине, курице.

Негемовое железо усваивается хуже – печень, рыба, злаковые, бобовые, овощи, фрукты. Его всасыванию способствуют витамин С, мясо, рыба, птица, меньше - чай, кофе, орехи, бобовые.

Детям ограничивают молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор, которые с железом образуют комплексы, выпадающие в осадок, а также мучные изделия, содержащие фитин, который затрудняет всасывание железа.

29. Острый пиелонефрит. Клинические проявления. Особенности сестринского ухода.

Пиелонефрит (ПН) - инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Клиническая картина.

Различают первичный и вторичный ПН. Первичный ПН развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный - возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей.

По клиническому течению выделяют:

острый ПН (длительностью до 6 месяцев);

хронический (свыше 6 месяцев).

Возможно развитие первично-хронического пиелонефрита. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий (волнообразный) и латентный хронический ПН.

Основные синдромы ОП:

общей интоксикации;

болевой;

дизурический;

мочевой.

Синдром общей интоксикации проявляется лихорадкой, головной болью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, нередко жидким стулом.

Болевой синдром представлен спонтанными болями в пояснице, правом или левом подреберье, в надлобковой области по ходу мочеточников, положительным симптомом Пастернацкого.

Дизурический синдром проявляется частыми, обильными и болезненными мочеиспусканиями, никтурией, недержанием мочи.

Мочевой синдром характеризуется изменением цвета и прозрачности мочи - в моче появляется осадок. В нем обнаруживается значительное количество лейкоцитов, бактерий и клеточного эпителия. Лейкоциты, как правило, представлены нейтрофилами. Может отмечаться протеинурия, гематурия (чаще микрогематурия). В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенная СОЭ.

Особенности сестринского ухода.

1) Контроль за лечебным питанием больных, передачами, проводит разъяснительные беседы с родителями и детьми о важности соблюдения диеты, в том числе водного и солевого режима;

2) Учет суточного диуреза и выпитой жидкости, звешивание больных с целью ранней диагностики скрытых отеков и изменения массы тела при гормонотерапии, контроль АД и пульса;

3) Выявление расстройства мочеиспускания (учащение, затруднение, задержку мочи

4) Контроль за сбором мочи для общего анализа и проведения пробы по Зимницкому, посева мочи на стерильность и др.;

5) Подготовка больных к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения.

6) Тщательный уход за чистотой кожи и наружных половых органов, своевременное проведение гигиенической ванны, смена постельного и нательного белья.

7) Оказание помощи при задержке мочи, почечной колике.