22.Рахит у детей. Определение. Клинические проявления.

Рахит – заболевание растущего организма, обусловленное нарушением фосфорно-кальциевого обмена, основным клиническим синдромом которого является поражение костной системы.

Клиническая картина.

Различают при степени тяжести рахита.

I степень тяжести (легкая): характеризуется минимальным нарушением со стороны костеобразования и нарушения функций нервной системы. Возникают на 2-3 месяц жизни.

• Податливость и болезненность при пальпации костей черепа;

• Размягчение затылочной кости (краниотабес);

• Податливость большого родничка и швов черепа;

• Деформация костей черепа (уплощение затылка);

• Утолщения на границе костной и хрящевой ткани рёбер (рахитические «реберные чётки»);

• Раздражительность, беспокойство;

• Усиленная потливость с кисловатым запахом пота и зудом;

• Облысение затылка (ребенок беспокойно ворочается на подушке и выкатывает волосы).

II степень тяжести (средней тяжести): при этом костные деформации выявляются в двух или трех отделах скелета (череп, грудная клетка, конечности):

• Размягчение краев большого родничка;

• Раннее или позднее закрытие швов родничка;

• Формирование лобных и теменных бугров;

• Рахитические «четки», «браслеты», «нити жемчуга на фалангах пальцев»;

• Мягкие, податливые ребра;

• Деформация грудной клетки;

• Нарушение сроков замены и прорезывания зубов.

III степень тяжести (тяжёлая): при этой степени изменения со стороны костной системы резко выражены:

• Размягчение костей основания черепа;

• Западение переносицы;

• «Олимпийский лоб»;

• Деформация грудной клетки – «грудь сапожника», «куриная грудь»;

• Деформация трубчатых костей нижних конечностей (О, Х, К-образные);

• Формирование кифоза (изгиб позвоночника кзади, «рахитический горб» когда ребенок начинает сидеть);

• Патологический лордоз (изгиб кпереди), и сколиоз (изгиб в сторону), когда ребенок начинает стоять или ходить.

Изменение со стороны других органов и систем:

• Мышечная гипотония и слабость связочного аппарата;

• Гипотония мышц передней брюшной стенки («лягушачий живот»);

• Повышенная подвижность суставов (симптом «перочинного ножа»);

• Задержка моторного развития;

• Нарушение деятельности ССС (одышка, тахикардия, систолический шум);

• Увеличение печени и селезенки;

• Гипохромная анемия;

• Нарушение легочной вентиляции, образование ателектазов из-за деформации грудной клетки, склонность к пневмонии;

• Запоры (атония кишечника).

23. Лечение и уход при рахите.

1. Организация режима и питания. Чаще выкладывать на живот, менять положение ребёнка, сон лучше на воздухе при t не выше 30⁰ и не ниже 15⁰. Световоздушные ванны при t 20-23⁰С с покрытой головой. Массаж и гимнастика через 2 недели после начала лечения и продолжается 1,5-2 месяца. Рациональное питание кормящей матери при грудном вскармливании. При искусственном вскармливании подбирают адаптированные смеси с витамином Д. Первый прикорм должен быть обязательно овощным, т.к. овощи обладают ощелачивающим действием и восполняют дефицит витаминов и микроэлементов. На 1 месяц раньше вводится прикорм из каш. Лучше гречневая и овсяная, содержание соли, фосфора, Ca, железа.

2. Нормализация фосфорно-кальциевого обмена. Лечебной дозой витамина Д считается 1000-2000 МЕ ежедневно в течение 3-4 недель. Лечение назначают в половинной дозе в течение 3-5 дней, при хорошей переносимости повышают до лечебной. После этого дозу снижают до профилактической – 500 МЕ в сутки, которую ребёнок получает ежедневно в течение 2 лет и в зимнее время на 3 году жизни.

В настоящее время есть водорастворимый витамин Д₃ – «Аквадетрим»: водный раствор витамина Д₃ + витамин А (фирма«Терпол», Польша) во флаконах по 10 мл, в 1 капле которого содержится 500 МЕ. Его преимущества: всасывается из ЖКТ в 5 раз быстрее, концентрация его в печени в 7 раз выше, дольше сохраняется эффект – до 3 месяцев (масляного – 4-6 недель).

Одновременно с витамином Д можно назначать глюконат кальция. При лечении учитывают содержание кальция в пище (см. таблицу). 0,15-0,25 2-3 раза в день.

Для улучшения усвоения Ca и P назначают цитратную смесь по 1 ч.л. 3 раза в день (ac. citrici 2,1, Na citrici 3,5, aq.dest. 100,0). Можно лимонный сок.

Практикуется яичная скорлупа – 1/3-1/4 ч.л. в разведении с водой 1:4 3-4 недели.