- •Ответы к экзамену по психиатрии
- •2. Закон о псих. Помощи в рб. Важнейшие принципы организации в рб.
- •3. Понятие симптома, синдрома в клинике псих. Заб-ий. Их диаг-ка и прогностическое значение.
- •4. Нарушение ощущения, виды. Заб-ия, при которых встречаются нарушение ощущения.
- •5. Восприятие как психическая ф-ция. Св-ва восприятия. Виды нарушения восприятия.
- •6. Иллюзии и нарушение псизосенсорного синтеза. Объективные признаки их наличия. Заболевания, при которых данные расстройства наиболее часто встречаются.
- •7. Галлюцинации. Виды. Объективные признаки их наличия. Заболевания, при которых встречаются.
- •8. Память как психическая функция. Виды нарушений памяти. Заболевания, при которых встречаются.
- •9. Корсаковский синдром, что включает, при каких заб-ях встречается.
- •10. Мышление. Определение. Этапы формирования.
- •11. Мышление: нарушение ассоциативной деятельности. Заб-ия, при к-рых встречаются.
- •13. Первичный и вторичный бред. Виды бреда по содержанию.
- •14. Виды бреда (паранойяльный, параноидный, парафренный, резидуальный, индуцированный).
- •16. Нарушение интеллектуальной деят-ти. Определение понятия деменции. Формы приобретенного слабоумия, клиника, исходы.
- •17. Умственная отсталость (олигофрения), определение. Основные причины возникновения, степени, клиника, исходы.
- •18. Воля как псих. Ф-ция, характеристики. Этапы формирования волевого акта.
- •19. Нарушение волевой сферы. Нарушение сферы влечений. Различные формы расстройства влечений, клин. Примеры.
- •22. Сознание. Критерии ясности сознания по ясперсу.
- •24. Клиническая хар-ка помраченного сознания. Заб-ия, при к-рых встречается.
- •25. Синдром психического автоматизма (кандинского – клерамбо). Заб-ия, при к-рых встречается.
- •26. Невротические и неврозоподобные синдромы в клинике псих. Заболеваний. Психопатологическая характеристика клинические примеры.
- •26. Эмоции. Виды эмоциональных расстройств.
- •1) Усиление положительных эмоций:
- •2) Усиление отрицательных эмоций:
- •3) Ослабление эмоций:
- •4) Извращения эмоций:
- •27. Депрессивный синдром, его психопатологическая структура. Клин. Особенности при различных заб-ях.
- •28. Абстинентный синдром, психопатологическое содержание, условия возникновения.
- •29. Маниакальный синдром, его психопатологическая структура. Клин. Особенности при различных заб-ях.
- •30. Синдромологическое и нозологическое направление в психиатрии. Принципы классификации псих. Заб-ий по мкб-10.
- •Патология характера (психопатии)
- •Нарушения при инфекционных и соматических заболеваниях.
- •Психические нарушения вследствие сифилитического поражения головного мозга.
- •Психические нарушения при церебральном атеросклерозе.
- •Психические нарушения при гипертонической болезни.
- •Травматическая эпилепсия.
- •Психические расстройства в результате употребления алкоголя.
- •Органические алкогольные психозы.
- •Шизофрения.
- •Эпилепсия и эпилептические синдромы.
- •Реактивные состояния, психопатии.
- •Олигофрении.
- •Психотропные средства
- •Инсулинотерапия
- •Электросудорожная терапия
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Военно-психиатрическая экспертиза
- •Госпитализация больных в психиатрический стационар
- •Получение и сохранение информации о психическом здоровье человека
- •Острая реакция на стресс
- •Посттравматическое стрессовое расстройство.
- •Расстройства адаптации.
- •Лечение реактивных психозов, невротических состояний, расстройств личности.
- •Психические нарушения при церебральном атеросклерозе.
- •Болезни Крейцфельдта-Якоба
- •Алкогольный делирий
- •Острый алкогольный галлюциноз
- •Патологическое опьянение
- •Психические нарушения при черепно-мозговых травмах (острая стадия).
- •Психические нарушения при черепно-мозговых травмах (отдаленный период).
- •Лечение Психических расстройств при черепно-мозговых травмах.
- •Биполярное аффективное расстройство.
- •Рекуррентное депрессивное расстройство.
- •Сосудистая деменция.
22. Сознание. Критерии ясности сознания по ясперсу.
Сознание – это высшая форма отражений объективной реальности, свойственная исключительно человеку. Это способность ориентироваться в себе и окружающей обстановке.
Критерии нарушенного сознания (К. Ясперс, 1923).
1. Больной отрешен от действительности. Реальный мир, происходящие в нем события, изменения не привлекают внимания пациента, а если и воспринимаются им, то лишь парциально, не последовательно, фрагментарно. Возможность осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаблена, а порой и полностью утрачена.
2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, времени, окружающих людях, собственной личности, что выражено в различной степени. Алло- и аутопсихическая дезориентировка, являясь одним из ведущих симптомов при любом нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные особенности структуры, выраженности и развития.
3. Мышление пациента резко расстраивается, ассоциативный процесс упрощается, затрудняется, речь становится фрагментарной, непоследовательной, достигая у части больных степени инкогеренции.
4. Отмечаются разнообразные конградные нарушения памяти. После выхода из состояния нарушенного сознания воспоминания всегда неполные, фрагментарные, непоследовательные, в ряде случаев отсутствуют вовсе.
23. ХАР-КА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ И СТЕПЕНЕЙ ВЫКЛЮЧЕННОГО СОЗНАНИЯ. ЗАБОЛ-ИЯ, ПРИ К-РЫХ ВСТРЕЧАЮТСЯ.
Патология сознания – группа количественных расстройств сознания, связанных с состоянием порога сознания (степени деятельности процесса возбуждения, который может истощаться с последующим преобладанием процесса торможения).
Группа оглушенного сознания:
а) Обнубиляция – лёгкая степень оглушения, бальные производят впечатление слегка опьяневших, рассеянных, несобранных людей (бестолковы, запаздывают с ответами, иногда отвечают бестолково, невпопад, бывают суетливы). Может быть колебание сознания.
б) Сомноленция – сонливое состояние сознания с вялостью, медлительностью, упрощается и истощается мыслительная продукция, эмоции вялы, замедляются движения, речь.
в) Собственно оглушение – воспринимают раздражители повышенной тональности. Ответы лаконичны "да" – "нет". Как бы погружаются в сон.
г) Сопор – словесного контакта нет, не сохраняется чувствительность, рефлекторная деятельность повышен тонус, может быть психомоторное подкорковое хаотическое возбуждение.
д) Кома – отсутствует вся рефлекторная деятельность, нет мышечного тонуса, отсутствует реакция зрачков на свет. Дыхание с храпением, стенотическое, Кусмаулевского типа. Положительный симптом Бабинского.
Оглушенное сознание наблюдается в клинике интоксикационных психозов, при тяжелых органических поражениях ЦНС (опухоли, травмы, прогрессирующий паралич, сосудистые поражения), а также после эпилептического припадка, в процессе проведения коматозных методов лечения инсулином и атропином, во время электросудорожной терапии псих. заб-ий.
24. Клиническая хар-ка помраченного сознания. Заб-ия, при к-рых встречается.
Помрачение сознания – это тотальная дезинтеграция всей псих. деятельности, при этом содержание сознания качественно изменяется, в его «извращении». В отличие от выключений сознания при помрачении отражение присутствует, но его содержанием является не объективная реальность, а мир болезненных переживаний больного.
Делириозное (галлюцинаторное) помрачение сознания - дезориентировка во времени и месте при сохранении ориентировки в собственной личности и наличием истинных галлюцинаций.
Обязательные симптомы – эмоциональное напряжение (страх, боязнь, тревога, заинтересованность), острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовый вариант психомоторного возбуждения. При делирии имеет место частичная конградная амнезия реальных событий, тогда как болезненные переживания затем вспоминаются довольно неплохо.
Выделяют три этапа в развитии делирия:
1) На первом инициальном периоде - возникают начальные признаки дезориентировки параллельно с нарушением сна. Возникают кошмары с частыми пробуждениями, во время которых больной не сразу понимает отличие кошмаров от реальных событий. Появляются наплывы четких воспоминаний. Постоянным симптомом является психическая гиперстезия, что сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, раздражительностью, возбудимостью, суетливостью, отвлекаемостью внимания. Больные становятся говорливы, речь ускорена. Характерно усиление симптоматики в ночное время.
2) На втором этапе иллюзорных расстройств (пределириозном) в вечернее время отмечаются все более удлиняющиеся периоды аллопластической дезориентировки, которые чередуются со спонтанными прояснениями - «люцидными окнами». Последние наблюдаются преимущественно в дневное время. Возникают зрительные иллюзии, нередко парейдолические. По мере развития процесса появляются зрительные гипногагические галлюцинации. Психомоторное возбуждение возрастает.
3) На третьем этапе истинных галлюцинаций (истинный делирий) развивается полная аллопластическая дезориентировка при сохранении самосознания. Появляются истинные зрительные галлюцинации. Возникает галлюцинаторная загруженность, реальных событий больной не воспринимает. Речь ускорена и приобретает черты бессвязности. На пике состояния часто появляются слуховые, вестибулярные, обонятельные галлюцинации, но по сравнению со зрительными галлюцинациями они отрывочны и не четки.
Регресс делирия может быть критическим или литическим. Критический вариант выхода происходит через сон, после пробуждения у больного остается литическая симптоматика. При литическом выходе наблюдаются все этапы в обратном порядке. После выхода наблюдается астеническая симптоматика, а иногда и резидуальный бред. Если развитие делирия доходит только до второго этапа – это абортивный делирий.
Делирий – одна из наиболее часто встречаемых реакций экзогенного типа. Он может иметь место при интоксикациях: лекарственных (антидеприссанты, стимуляторы, атропиновые вещества и пр.), промышленных (например, тетраэтилсвинец), при алкоголизме, наркомании и токсикомании (циклодоловой, органическими растворителями и пр.), при инфекционных и некоторых соматических заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией (распадающиеся ткани опухоли, обширные инфаркты, гематомы и т.д.), менингоэнцефалитах и сосудистых поражениях головного мозга.
Онейроид – алло- и аутопсихическая дезориентировка, зрительные и слуховые псевдогаллюцинации, галлюцинации и иллюзии, грандиозный сказочно-фантастический грезоподобный чувственный бред, интенсивные полярные аффективные состояния, кататоническая симптоматика, частичная или полная конградная амнезия реальных событий и своего поведения при вспоминании болезненных переживаний. Больной полностью отрешен от реального мира (аллопсихическая дезориентировка). Кроме того, выражены вегетовисцеральные расстройства (тахикардия, колебания АД, сальность кожных покровов, гипергидроз, гипертермия, цефалгии, запоры, анорексия).
В развитии онейроида выделяют следующие 7 периодов по Т.Ф. Попандополюсу:
1. Инициальный период – преобладают аффективные, эмоционально-гиперэстетические и вегетовисцеральные расстройства. На этом фоне легко возникают нестойкие ситуационные сверхценные идеи. Головные боли, парестезии, нарушение сна, тошнота, анорексия, запоры, субфебрильная температура создают впечатление, что это соматогенное состояние. Продолжительность этого этапа – от нескольких недель до нескольких месяцев.
2. Бредовый аффект – возникает, как правило, остро, после бессонной ночи. Больной ориентирован. Появляются недифференцированные, тягостные чувства изменения собственного «Я». Окружающая обстановка «пугает». В этот период бывают непродолжительные «прояснения» с критическим отношением к своему состоянию. Аффект становится острым, напряженным, бредовые идеи разнообразны и аффективно насыщенные. Клиническая картина напоминает вид острого параноида. Данный этап краткий - до нескольких дней.
3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация – впервые возникает нарушение ориентировки, что прявляется ее двойственностью. Все кажется больному загадочным, подстроенным, непонятным, притворным. Аффективные расстройства становятся более выраженными. Появляются аффективные вербальные иллюзии. Бред становится более разнообразным. Происходит генерализация бреда. При этом реальные события и детали порождают новую фабулу бреда. Психомоторное возбуждение становится более выраженным, более оторванным от содержания бреда и непонятным.
4. Фантастическая аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация – центральное место занимает деятельность воображения (своеобразные воспоминания, фантазии, грезы). Воображение вытесняет реальность. Предшествующий бред приобретает фантастический характер. Происходит парафренизация симптоматики. Бред связан с ведущим аффектом (депрессии или мании). Очень характерны в этот период чувство особой социальной значимости (бред высокого происхождения, величия) или бред Котара. Психомоторные расстройства все больше отрываются от бреда и приобретают кататонический налет.
5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация – нарастает отрешенность, преобладает психотическая ориентировка в месте ситуации, окружающих людях, личности и времени. В мышлении начинает преобладать символика, ослабляется логическое осмысление. Психомоторные расстройства приобретают черты кататонического торможения. Больные принимают вычурно-патетические театральные позы, стереотипно поют, танцуют, декламируют на лице маска восторга, экстаза, иногда чрезмерной серьезности, которая не соответствует фабуле аффекта. Речь не последовательная. Для этого периода характерна полная или частичная конградная амнезия реальных событий, своего поведения и высказываний при достаточной сохранности болезненных переживаний.
6. Истинное онейроидное помрачнение сознания – появление истинной алло- и аутопсихической дезориентировки. Реальность даже в фантастическом измененном виде перестает восприниматься. Больные полностью отрешены от окружающего мира. Грубо нарушено самосознание. Кататоническая симптоматика достигает максимальной степени выраженности - ступор с зачарованностью, возбуждение с патетикой или экстазом. Для этого периода характерна полная или частичная конградная амнезия реальных событий, своего поведения и высказываний при достаточной сохранности болезненных переживаний.
7. Аментивноподобное помрачение сознания с фрагментацией онейроидных переживаний – дезориентировка тотальна, аффективные расстройства приобретают характер растерянности, недоумения, грезоподобные переживания становятся спутанными. Речь бессвязна с чертами мутизма. Психомоторные расстройства преобретают черты аментивного возбуждения. Возможны трофические нарушения – пролежни, кратковременная гипертермия. После выхода из данного состояния больной не помнит, что происходило вокруг и, частично забывает свои болезненные переживания.
В своем развитии онейроид не всегда достигает 6 или 7 периода такой онейроид носит название редуцированного. Процесс выхода из онейроида сопровождается теми же этапами, но в обратном порядке.
Встречается при шизофрении, фибрильной кататонии, может иметь место при эпидемических и ревматических энцефалитах, эпилептических и после родовых психозах.
Аментивное помрачение сознания (аменция) – спутанность сознания, наиболее глубокое непароксизмальное помрачение сознания. Сутью аменции является глубокая, тотальная дезинтеграция всей психической деятельности. Это проявляется полной дезориентировкой, выраженным нарушением активного внимания с его резкой отвлекаемостью. Бесцельное психомоторное возбуждение, которое может доходить до хаотичного метания с некоординированными движениями и подергиваниями мышц. Возбуждение порой прерывается полной обездвиженностью. Обязательные симптомы – растерянность, недоумение, эмоциональная лабильность срезкой сменой периодов страха, тревоги, печали, экзальтации, эпизоды изменчивых галлюцинаций и чувственного бреда. Бред и галлюцинации в поведении отражения не находят. Аменция сопровождается полной конградной амнезией, приводит к психофизическому истощению.
Встречается при обострениях затяжных или хронических астенизирующих соматических заболеваний, например, на фоне генерализации туберкулезного процесса, при присоединении к хроническому соматическому астеническому заболеванию инфекционной патологии (грипп, рожа, сепсис), в остром периоде энцефалитов, в частности гриппозного, при злокачественном нейролептическом синдроме.