4. Клиническая картина

Выделяют следующие стадии инвазии гельминтами (табл. 3).

Таблица 3

Стадии развития инвазии гельминтами у человека

Стадии инвазии	Возбудитель
Острая:	Личинки
- фаза проникновения	Личинки
- фаза миграции	Личинки
Подострая стадия	Юные гельминты
Хроническая стадия:	Взрослые половозрелые гельминты
- ранняя фаза	Макс. репродуктивная активность
- поздняя фаза	Снижение репродуктивная активность
Исход	Ликвидация гельминтов или развитие необратимых изменений у хозяина

Острая стадия инвазии. Продолжается 2-4 недели (при массивной инвазии может продлеваться до 2 мес.). Обусловлена внедрением гельминта и паразитированием в организме человека мигрирующих личинок, вызывающих аллергические реакции. Наиболее важная и вместе с тем сложная задача - выявление инвазии на первой, острой стадии, до развития выше упомянутых глубоких изменений. Клинические проявления этой фазы разнообразны: лихорадка, эозинофилия, зудящие полиформные высыпания на коже, отеки, артралгии и миалгии, диспептические явления, изменения белкового состава крови. Возможно развитие гепатолиенального синдрома, поражения легких и сердечно-сосудистой системы.

Разнообразие и неспецифичность синдромов указывает на то, что диагностика гельминтозов в ранней фазе чрезвычайно затруднена, тем более что у большинства коренных жителей в эндемичных очагах гельминтозов острая стадия инвазии протекает в стертой форме.

Латентная (подострая) стадия. Развивается после острой стадии в этот период происходит постепенное созревание юных гельминтов.

Хроническая стадия. Соответствует полному развитию паразитов в половозрелые особи. Репродуктивная активность гельминтов наиболее высока в ранний период хронической стадии - период максимальной выраженности патологических проявлений. Позднее они постепенно стихают по мере снижения активности паразитов. Длительность и клиническая картина хронической стадии зависят от вида гельминта, интенсивности инвазии, тропности паразита к тем или иным системам организма и от развивающихся осложнений. При паразитировании в организме человека единичных гельминтов заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Однако следует иметь в виду возможность развития некоторых специфических симптомов, свойственных отдельным гельминтозам: перианального зуда при энеробиозе, терминальной гематурии при мочеполовом шистосомозе, выделения члеников бычьего цепня из ануса, мышечных болей, аллергических отеков и высокой лихорадки при трихинеллезе и т.п.

Хроническую стадию отличает выработка максимального количества экскреторных и секреторных Аг кишечными гельминтами. Исключением являются кишечная угрица и карликовый цепень, чьи Аг, как правило, накапливаются в фекалиях и в меньшем количестве присутствуют в тканях. В связи с этим становится понятной слабая выраженность аллергических реакций. Кроме этого, в хронической стадии инвазии развивается иммуносупрессия.

При тканевых гельминтозах (трихинеллез, фасциолез, филяриатозы и др.) сохраняется высокий уровень эозинофилии, как отражение выраженности аллергических реакция (исключением является эхинококкоз без разрыва пузыря). Поэтому в диагностике тканевых гельминтозов применимы не только серологические реакции, но и внутрикожные аллергические пробы.

Поскольку в хронической фазе гельминтозов сглажены все основные клинические симптомы, основу диагностики составляют результаты лабораторных исследований.

Исходом гельминтозов может быть полное выздоровление с ликвидацией гельминтов или развитие необратимых изменений у хозяина.