5. Диагностика

Предусматривает комплексное использование клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Лабораторная диагностика включает паразитологические, иммунологические и аллергические исследования.

Паразитологическим подтверждением диагноза при кишечных гельминтозах могут быть выявление яиц гельминтов, самих паразитов или фрагментов их тел в испражнениях, при тканевых – обнаружение гельминтов в крови и тканях. Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, можно обнаружить в желчи, полученной при доуденальном зондировании.

Методы паразитологической диагностики включают следующее:

1. Микроскопический метод: просмотр разведений испражнений на темном фоне (обнаружение остриц, карликового цепня, члеников цепней).

2. Микроскопический метод:

а) просмотр нативного мазка испражнений (только в очагах интенсивной инвазии);

б) просмотр окрашенного мазка испражнений (метод Като), крови, биоптатов тканей;

в) количественное определение яиц гельминтов в испражнениях для установления интенсивности инвазии и контроля за эффективность лечения;

г) микроскопия приготовленных мазков-препаратов после применения методов обогащения - осаждения, флотации.

Методы осаждения основаны на смешивании изучаемого материала с растворителем, в котором концентрируются яйца гельминта (бензин, эфир) с последующим центрофугированием или просеиванием.

Методы флотации (всплывания). Испражнения смешивают с растворами поваренной соли или азотнокислого натрия, после экспозиции яйца гельминтов всплывают на поверхность верней жидкой части исследуемого материала.

Иммунологические методы (РНГА, РСК, РИФ, ИФА и др.) наиболее эффективны на ранней стадии инвазии, в случаях ее низкой интенсивности, а также при отсутствии выделения во внешнюю среду яиц и личинок гельминтов.

При ряде гельминтозов (эхинококкозы, трихинеллез и др.), как уже упоминалось выше, целесообразно использование кожных аллергических проб.

6. Лечение

Специфические химиопрепараты, применяемые для лечения гельминтозов, чрезвычайно разнообразны по химической структуре, механизмам действия, избирательности или универсальности действия на различные гельминты, степени терапевтической активности, токсичности.

Выбор препарата, его дозировки и схемы применения зависит от принадлежности гельминта к конкретному классу и степени инвазии при данном гельминтозе (чем выше степень инвазии. Тем длиннее курс лечения).

При нематодозах наиболее часто применяют вермокс (мебендазол), минтезол (тиабендазол), левамизол (декарис, соласкил), комбинатрин (пираетел), эзентел (альбомендазол), флубендазол (флувермал). В лечениии филярриатозов популчрны дитразин (действует на микрофилярии), сурмами (действует на макрофилярии).

При цестодозах - джомесан (фенасал, никлозамид), празиквантел (билтрицид).

При тавматодозах - оксамнихин (ванзил), празиквантел (билтрицид).

При кишечных полипаразитозах назначают минтезол (тиабендазол), активный в отношении всей группы нематод. Применяют по 25 мг/кг 2 раза вдень 2-3 дня, курс повторяют через неделю. Вермокс (мебендазол) активен против всех нематод и некоторых цестод. Курс лечения: по 100 мг 3 раза в сутки в течение 1-3 дней.

Проблемы эффективного лечения некоторых гельминтозов по настоящее времени окончательно не решены (эхинококкоз, альвеококкоз, печеночные трематодозы, трихинеллез).

Механизм действия антигельминтных препаратов чаще всего основан на подавлении активности различных ферментов или блокировании синтеза белка паразита, вследствие чего развивается спастический паралич мускулатуры гельминта.

Применение препаратов часто сопровождают многочисленные побочные реакции различной степени выраженности. Наиболее часто возникают диспептические явления (тошнота, рвота, боли в животе, диарея, анорексия). Возможны реакция со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, астенизация, сонливость, галлюцинации). В результате гибели и распада гельминтов часто развиваются аллергические реакции (кожный зуд, экзантемы, отеки), иногда повышается температура тела. Применение некоторых препаратов (например, сурамина) из-за возможных тяжелых побочных реакций (шоковое состояние, остановка дыхания и др.) проводят только в условиях стационара. Во многих случаях те или иные антигельминтные средства имеют конкретные противопоказания : детский возраст, беременность, заболевания печени, почек, тяжелые поражения глаз, сердечная недостаточность, эпилепсия, агранулоцитоз и др. Все эти моменты требуют тщательного изучения аннотации на тот или иной препарат перед его назначением и внимательной клинической оценки состояния больного.