Ситуациоввые задачи по разделу «органы мочевыделения»

Ответ 1

1. Обструкция мочеточника камнем – спазм гладкой мускулатуры.

2. Странгурия, поллакиурия.

3. Вынужденное – «причудливое».

4. Почки нормальных размеров, резко положительный симптом Пастернацкого с больной стороны.

5. Моча красная (макрогематурия), незначительная протеинурия (< 0,1 г/л), мочевые конкременты различного происхождения.

Ответ 2

1. Тупая, неинтенсивная двухсторонняя боль в поясничной области, постоянная, без иррадиации. Боль обусловлена растяжением почечной капсулы вследствие воспалительного отека паренхимы почек.

2. Активное.

3. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

4. Олигурия, гиперстенурия, цвет «мясных помоев» или буро-красный, протеинурия 1 – 10 г/л, значительная гематурия, может быть лейкоцитурия, но не более 10 – 15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры до 10 – 20 в поле зрения.

5. При УЗИ почек выявляются двухсторонние диффузные изменения структуры почечной ткани, размеры почек нормальные или несколько увеличены. На ренограммах симметричное снижение секреции.

Ответ 3

1. Уменьшение фильтрации воды, задержка ее в организме, что приводит к гиперволемии, повышении гидростатического давления в сосудистом русле. Также имеет значение повышение реабсорбции натрия вследствие гиперальдостеронизма, повышение проницаемости капилляров.

2. Артериальная гипертония.

3. Ослабленное везикулярное дыхание. Крепитация или мелкопузырчатые незвонкие хрипы.

4. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

5. Анализ мочи по Земницкому: Олигурия, гиперстенурия. Проба Реберга: снижение фильтрации ниже 65 мл/мин, реабсорбция нормальная.

Ответ 4

1. Острый гломерулонефрит.

2. Удушье обусловлено острой сердечной недостаточностью (левожелудочковой), которая развивается вследствие артериальной гипертонии, миокардиодистрофии.

3. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

4. Признаки гипертрофии левого желудочка: R_V5,6 > R_V4, глубокий S_V1,2, R_V1,2 = S_V1,2, расширение QRS в V_5,6электрическая ось горизонтальная или умеренно отклонена влево.

5. Клинический анализ крови: нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови: уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты нормальный, увеличивается содержание альфа2- гамма-глобулинов на фоне умеренной гипопротеинемии.

Ответ 5

1. О переходе острого гломерулонефрита в хронический.

2. Возможно отсутствие жалоб.

3. Facies nephritica.

4. Почки не пальпируются, их размеры не изменены. Симптом Пастернацкого отрицательный.

5. Симметричное снижение секреции.

Ответ 6

1. Нефротической форме хронического гломерулонефрита.

2. Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления. Падение онкотического давления приводит к отекам, развивается гиповолемия, гипонатриемия, что стимулирует продукцию альдостерона, развивается порочный круг.

3. Развитие гидроперикарда.

4. Массивная протеинурия, > 3,5 г в сутки.

5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Ответ 7

1. У больного гипертоническая форма хронического гломерулонефрита.

2. На головные боли, головокружение, снижение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Возможна одышка и приступы удушья.

3. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вследствие пролиферативно-склерозирующего процесса в почках.

4. Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца. Тоны сердца: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте.

5. Почки не пальпируются, их размеры не изменены.

Ответ 8

1. Смешанная форма хронического гломерулонефрита.

2. В начале заболевания отеки обусловлены уменьшением фильтрации воды, затем за счет постоянной протеинурии развивается гипопротеинемия, что к снижению онкотического давления и усилению отеков. Кроме того развивается гиперальдостеронизм.

3. Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца.

4. В стадии компенсации количество и плотность нормальные.

5. Анализ мочи по Земницкому, проба Реберга.

Ответ 9

1. Нефротический синдром.

2. Гидроперикардом.

3. Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления. Затем развивается гиповолемия, что стимулирует секрецию альдостерона и антидиуретического гормона, что в свою очередь приводит к задержке натрия и воды.

4. Олигурия, гиперстенурия (1025), массивная неселективная протеинурия (> 3,5 г в сутки), всегда > 1 г/л, все виды цилиндров, особенно восковидные, кристаллы холестерина.

5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Ответ 10

1. Нефротический синдром.

2. Массивные отеки.

3. Гидроперикард, гидроторакс.

4. Олигурия, гиперстенурия, протеинурия > 1 г/л (> 3,5 г в сутки), при микроскопическом исследовании все виды цилиндров.

5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Ответ 11

1. Хроническая почечная недостаточность, II стадия (азотемическая, стабильная).

2. Неприятный вкус, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, плохой аппетит. Все обусловлено выведением азотистых шлаков через слизистую и развитием уремического гастрита, энтероколита.

3. Цвет бледно-землистый, кожа как бы припудрена (соли мочевой кислоты), сухая, тургор снижен, следы расчесов, явления гемморрагического диатеза.

4. Полиурия, никтурия, изогипостенурия.

5. Абсолютно прямые линии.

Ответ 12

1. Хроническая почечная недостаточность, III стадия (уремическая, прогрессирующая).

2. Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля.

3. Похудание вплоть до кахексии, отеки различной степени.

4. Олигурия, никтурия, изогипостенурия.

5. Нормохромная или гипохромная анемия. Возможна тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Ответ 13

1. Хроническая почечная недостаточность.

2. Безразличное выражение лица, пастозность век, бледно-землистый или землисто-желтый цвет, при коме узкие зрачки.

3. Цвет бледно-землистый или землисто-желтый, кожа сухая, как бы припудрена, расчесы, гемморрагический диатез.

4. Снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

5. Азотемия, креатинин > 0,13 ммоль/л, мочевина > 8,3 ммоль/л, мочевая кислота > 0,3 ммоль/л.

Ответ 14

1. Развитием уремического перикардита.

2. Конечная стадия хронической почечной недостаточности, уремическая.

3. Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля.

4. > 0,72 ммоль/л.

5. Клубочковая фильтрация до 1 – 5 мл/мин, Канальцевая реабсорбция до 60 – 80%.

Ответ 15

1. Злокачественным новообразованием почки.

2. На слабость, снижение трудоспособности, похудание, депрессию.

3. Умеренная протеинурия.

4. Нормохромная анемия, ускорение СОЭ.

5. УЗИ, компьютерная томография.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ»