- •Паспортные данные:
- •Анамнез
- •Данные объективного обследования
- •Данные наружного акушерского исследования в момент поступления
- •Данные внутреннего акушерского исследования в момент поступления
- •Результаты лабораторно-инструментальных исследований
- •Заключения консультаций специалистов 9.12.11.
- •Сводка патологических данных
- •Предполагаемый срок родов
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •Прогноз родов
- •План ведения родов
- •Течение родов
- •Течение послеродового периода
- •Эпикриз
- •Литература
Заключения консультаций специалистов 9.12.11.
Терапевт: Жалоб на момент осмотра нет. В анамнезе ОРЗ, детские инфекционные заболевания, хронический гастрит, железодефицитная анемия первой степени, повышение артериального давления с 38 недели беременности (принимает допегит). Увеличение массы тела на 9 кг.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные ритмичные. Пульс 78 уд. в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. живот безболезненный, увеличение в объеме за счет беременности матки. Тонус матки в норме, отеков нет.
Диагноз: беременность 39-40 недель, преэклампсия легкой степени, хронический гастрит в стадии ремиссии. Лечение получает.
Сводка патологических данных
-
Поперечносуженный таз.
-
Левосторонний нефроптоз.
-
Гиперальгоменорея.
-
Курение.
-
Эрозия шейки матки.
-
2 аборта до 12 недель без осложнений.
-
Первые роды крупным плодом -4236г.
-
I “+” группа крови.
-
2009 год-фурункул левой большой половой губы.
-
Киста правого яичника в анамнезе.
-
Не полное исследование на ИППП.
-
С 32 недели анемия I ст.
-
В раннем сроке- бактериальный кольпит .
Предполагаемый срок родов
-
по дате последней менструаций (формула Негеле):05.12.11
-
по данным УЗИ от 30.05.11
Предварительный диагноз и его обоснование
4-я беременность, 40-41 неделя, косое положение. Отягощенный акушерский анамнез: аборты до 12 недель в 2003 г. и в 2008 г, хламидиоз, угроза прерывания беременности и угроза преждевременных родов в 2005г., роды крупным плодом в 2005г. Поперечносуженный таз.
Присутствуют следующие признаки беременности: прекращение менструации (последняя менструация 2.03-6.03.11), матка увеличина, высота ее стояния – 41см, окружность живота – 100 см, при пальпации живота определяются части плода и его шевеление; хорошо выслушивается сердцебиение плода.
Из акушерского анамнеза известно, что данная беременность по счету четвертая.
На основании данных наружного акушерского исследования и влагалищного исследования определили косое положение плода в заднем виде затылочного предлежания, первая позиция.
Предположительный вес плода: по Жорданиа = окружность живота * высота стояния дна матки = 100*41 = 4100 г.
по Якубовой = ((окружность живота + высота стояния дна матки):4)*100 = ((100 +41):4)*100 = 3525.
Из акушерского анамнеза известно, что две беременности закончились искусственным абортом, что является отягощением акушерского анамнеза. Данные роды по счету являются вторыми.
Предполагаемая дата родов: роды срочные. Срок родов:
По последней менструации (формула Негеле) 05.12.11.
Предполагаемая кровопотеря = 0,382
Прогноз родов
При регулярной родовой деятельности и конфигурации головки роды ожидаются естественным путем. Могут осложниться аномалией родовой деятельности, внутриутробной гипоксией плода в родах, внутриутробным инфицированием плода, травматизмом матери и плода в родах, кровотечением в последовом и раннем послеродовом периоде. Роды могут осложниться развитием клинически узкого таза, прогрессированием степени гестоза, нарастанием внутриутробной гипоксии плода – родоразрешение путем операции кесарева сечения.