- •Паспортные данные:
- •Анамнез
- •Данные объективного обследования
- •Данные наружного акушерского исследования в момент поступления
- •Данные внутреннего акушерского исследования в момент поступления
- •Результаты лабораторно-инструментальных исследований
- •Заключения консультаций специалистов 9.12.11.
- •Сводка патологических данных
- •Предполагаемый срок родов
- •Предварительный диагноз и его обоснование
- •Прогноз родов
- •План ведения родов
- •Течение родов
- •Течение послеродового периода
- •Эпикриз
- •Литература
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления
-
Размеры таза: D. Spin - 25, D. Cr – 26, D. Tr – 32, C. ext – 21.
-
Высота стояния дна матки – 41 см, окружность живота – 100 см, предполагаемые размеры плода –3500 г.
-
Пояснично-крестцовый ромб – 9 см х 11см
-
Индекс Соловьева -1,7 см,
-
Положение плода - косое, предлежание – предлежащая часть отсутствует, позиция - первая, вид – передний.
-
Тоны сердца ясные, ритмичные, 140 уд/мин.
Данные внутреннего акушерского исследования в момент поступления
а) наружные половые органы, уретра и бартолиневые железы без особенностей. Паховые лимфоузлы не увеличены.
б) шейка матки децентрирована кзади, длинной 2,0 см, плотная, раскрытие наружного зева 1 см, внутренний зев закрыт.
в) плодный пузырь цел
г) предлежащая часть - отсутствует.
д) зкзостозов нет, мыс не достижим, выделения белые, обильные.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований
полный анализ крови
|
08.12. 2011 |
N |
WBC 109/л |
8.6 |
3.5-10 |
RBC 1012/л |
3.84 |
3.8-5.8 |
HGB, г/л |
111 |
110-165 |
HCT |
0.309 |
0.350-0.500 |
PLT 109/л |
206 |
150-390 |
РСТ |
0.172 |
0.80-1.000 |
MCV fl |
81 |
60-87 |
MCH |
28.9 |
16.5-33.5 |
MCHC г/л |
358 |
315-350 |
RDW |
14.5 |
10-15 |
МРV fl |
8.3 |
6-12 |
СОЭ |
24 |
4-8 мм/ч |
LYM % |
21.5 |
20-45 |
MON % |
2.5 |
1-10 |
GRA % |
76 |
43-72 |
#LYM 109/л |
1.8 |
1-3.2 |
# MON 109/л |
0.2 |
0.3-0.6 |
# GRA 109/л |
6.6 |
1.2-6.8 |
полный анализ мочи
|
08.12.2011 |
Цвет |
светло-желтая |
Уд. вес |
1008 |
Реакция |
6.0 |
Прозрачность |
прозрачная |
Белок |
0 |
Эп. пл. |
0-1 в п/з |
Leu |
0-1 в п/з |
Цилиндры токсические |
- |
Эритроциты |
- |
Соли |
- |
биохимический анализ крови
Глюкоза, ммоль/л |
08.12.2011
5,49 |
Мочевина, ммоль/л |
3,38 |
Общ. белок, г/л |
59,0 |
АЛТ, ед/л |
8,36 |
АСТ, ед/л |
16,3 |
БО, мкмоль/л |
13 |
Фибриноген г/л |
3,00 |
К сыворотки |
3,82 |
Na сыворотки |
143 |
Протромбиновый индекс % |
102 |
Исследование мазка 11.12.11
Трихомонада |
- |
Гонококк |
- |
Слизь |
Б.к. |
Флора |
палочков. |
Эп. кл |
7-10 |
Leu |
7-15 |
Анализ мочи по Земницкому 08.12.11
Количество 1388,0 мл
Уд. Вес 1012
Белок 40 мг/л
1. 90мл-1012 5. 210мл- 1011
2. 171мл-1015 6. 270мл-1010
3. 90мл-1014 7. Нет порции
4. 180мл-1020 8. 370мл-1009
ДД 538,0 мл
НД 850,0 мл
ИФА суммарный на сифилис от 08.12.11
Отрицательный
ИППП 16.09.11
Хламидиоз
Суточный диурез 09.12.2011
Выпито |
Выделено |
6-9- 100гр |
6-9 -80гр |
9-12 -500гр |
9-12- 500гр |
12-15- 350гр |
12-15- 70гр |
15-18- 400гр |
15-18 -250гр |
18-21- 350гр |
18-21- 300гр |
21-00- 100гр |
21-00- 200гр |
0-3- - |
0-3 - - |
3-6- - |
3-6- 500гр |
Итого 1800гр |
Итого 1900гр |
УЗИ от 30.05.11 Заключение: беременность 13-14 недель. УПБ.
УЗИ от 26.07.11 Заключение: беременность 21-22 недели.
УЗИ от 24.10.11 Заключение : беременность 34-35 недель.
Скрининговое УЗИ от 08.12.11. Заключение: доношенная беременность.
КТГ плода от 11.10.11нормограмма? признаки внутриутробной гипоксии.
КТГ плода от 08.11.11 нормограмма.