1 Класс
Локализация: естественные углубления всех групп зубов
-
жевательные поверхности премоляров, моляров
-
слепые ямки оральной поверхности верхних резцов
-
слепые ямки щечной поверхности моляров
1А – КП без распространения на скаты бугров (в пределах фиссуры)
1В – КП, распространяющиеся на ½ ската бугров
1С – КП, распространяющиеся > чем на ½ ската бугров или приводящие к их разрушению
Особенности:
-
Толстый слой ТТЗ на жевательной поверхности премоляров и моляров
-
Размеры очага поражения в дентине >> очага поражения в эмали, следовательно, имеются нависающие края эмали
-
Сохранность всех стенок КП
Особенности препарирования:
-
Иссекаются пораженные эмаль и дентин , препарирование осуществляется в пределах зоны гиперкальцинированного (прозрачного) дентина, что определяется методом зондирования. На дне и стенках оставляется плотный светлый дентин.
-
Полость должна иметь ящикообразную форму: плоское дно, перпендикулярное жевательному давлению, и отвесные стенки. Угол между дном и стенками 900
-
В пределах эмали создается скос (фальц) под углом 450 на всю толщу эмали для амальгам, на ½ толщи эмали для композитов. Для цементов скос не делается.
-
Исключение: глубокие полости
-
дно формируют шаровидным бором, учитывая анатомические особенности расположения пульповой камеры (исключена обработка дна фиссурными и обратноконусными борами во избежание вскрытия полости зуба).
-
обязательно создание дополнительных площадок (ступенек) в пределах интактных ТТЗ с целью снижения жевательного давления на дно полости
-
на дне допускается оставлять пигментированный (но плотный!) дентин
II класс
Локализация: контактные поверхности моляров, премоляров
IIА – КП только на контактных поверхностях
IIB – КП на контактной поверхности с истончением эмали жевательной поверхности или распространяющиеся на жевательную поверхность не > ½ ската бугров
IIC – обширные КП, распространяющиеся > ½ поверхности бугров или их разрушение
Особенности:
-
КП не доступны визуальному осмотру
-
Разрушение контактного пункта ( в связи с этим часто застревает пища, травмируется десневой сосочек)
-
Тонкий слой эмали в пришеечной области
-
Близкое расположение пульповой камеры
-
Близость десневого сосочка, который может гипертрофироваться и заполнять КП
Особенности препарирования:
-
Если отсутствует соседний зуб и имеется доступ к КП, КП IIА класса, препарирование осуществляется в пределах контактной поверхности с формирование полости подобно полости I класса ящикообразной формы
-
Если соседний зуб есть, то
-
Доступ к КП осуществляется с жевательной поверхности
-
Производится ревизия межзубного промежутка, удаляется зубной камень, осматривается контактная поверхность соседнего зуба
-
Придесневая стенка иссекается до уровня десны во избежание рецидива кариеса (иногда при невозможности на 1 мм ниже десны)
-
Аккуратная работа, т.к. имеется соседний зуб и десневой сосочек
-
Расширение полости в щечно-язычном направлении производится до щечного и язычного закругления коронки, степень раскрытия должна быть такой, чтобы при проведении прямой линии от промежутка между центральными резцами к язычному краю полости последний был бы в поле зрения врача
-
Боковые стенки полости д.б. расположены под углом 900 к поверхности зуба
-
Недоступные для осмотра КП на дистальной поверхности обрабатывают под контролем стоматологического зеркала
-
Создание дополнительной площадки на жевательной поверхности в пределах интактных ТТЗ с параметрами:
-
Глубина = на 1 мм ниже ДЭГ
-
Длина = в 2 раза > длины основной полости
-
Ширина = 1/3 ширины жевательной поверхности
-
Угол между дном основной полости и дополнительной площадки = 900
-
Форма – «ласточкин хвост» для опоры пломбы
-
-
Истонченные стенки должны быть иссечены
-
При МОД-полостях для предупреждения скола бугров (особенно верхних премоляров) производится сошлифовывание с учетом направления жевательного давления или укорочение не < 2 мм и восстановление пломбировочным материалом
Туннельное препарирование. Расположенный рядом интактный зуб предохраняют от травмы при препарировании матрицей. Из фиссуры на жевательной поверхности углубляются в ткани до КП и проводят некрэктомию. Этот метод позволяет сохранить интактную твердую ткань апроксимальной поверхности и краевую кромку. Толщина сохраненного апроксимального краевого выступа д.б. не < 2 мм. Такое препарирование оправдано при одновременной локализации КП на жевательной и контактной поверхности (I и V классы)
Особенности пломбирования:
-
Тщательная изоляция от слюны, ретракция десны (применение ретракционных нитей и жидкостей)
-
Применение матрицы для восстановления контактного пункта и избежание попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток (нависающий край пломбы)