- •Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях
- •Содержание
- •Жизнеопасные состояния
- •Терминальные состояния.
- •Вопросы
- •Первая медицинская помощь при различных жизнеопасных состояниях. Содержание и общие принципы организации первой медицинской помощи.
- •Алгоритм действий при обнаружении пострадавшего
- •Вызов "скорой помощи"
- •Сердечно-лёгочная реанимация
- •Оценка сознания
- •Оценка дыхания
- •Оценка кровообращения
- •Восстановление проходимости воздухоносных путей
- •Искусственная вентиляция легких
- •Техника проведения искусственной вентиляции легких.
- •Искусственное поддержание кровообращения
- •Местное охлаждение головы
- •Наиболее типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий
- •Вопросы
- •Первая помощь при кровотечениях.
- •Временная остановка наружного кровотечения
- •Вопросы
- •Первая помощь при ранениях
- •Наложение повязок при ранении различных областей тела.
- •Вопросы
- •Первая помощь при переломах костей, вывихах, растяжениях связок и ушибах.
- •Вывихи.
- •Ушибы, их основные признаки. Первая помощь.
- •Растяжения и разрывы связок
- •Синдром длительного раздавливания.
- •Вопросы
- •Тепловые травмы Первая помощь при тепловом и солнечном ударе
- •Первая помощь при ожогах
- •Холодовые травмы
- •Первая помощь при отморожениях и замерзании
- •Вопросы
- •Помощь при утоплении
- •Вопросы
- •Профилактика и помощь при укусах насекомых
- •Пчелы и осы
- •Мухи и муравьи
- •Пауки и скорпионы
- •Сороконожки и гусеницы
- •Пиявки и глисты
- •Трематода и плоские глисты
- •Отравление пищевыми продуктами
- •Вопросы
- •Медицинская эвакуация
- •Вопросы
- •Десмургия
- •Литература
Растяжения и разрывы связок
Растяжения и разрывы связок возникают, как правило, при резких движениях в суставе, превышающих его физиологический объем.
Признаки:
- резкие боли;
- быстрое развитие отека в области травмы;
- значительное нарушение функции сустава.
Первая помощь при растяжениях такая же, как при ушибах. Накладывается давящая повязка, которая зачастую выполняет функцию иммобилизации. Госпитализации в стационар, как правило, не требуется, больной направляется (транспортируется на машине) в травмпункт.
Синдром длительного раздавливания.
Синонимы: синдром длительного сдавления, миоренальный синдром, травматический токсикоз, «краш» синдром.
Синдром длительного раздавливания (СДР) - очень тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела (чаще конечностей) с последующим развитием общих расстройств в организме. Такие повреждения возникают во время стихийных бедствий, аварий, обвалов, бомбардировок Сдавление сопровождается развитием шока, в последующем - отравлением организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности миоглобином, который блокирует почечные канальцы, вызывая острую почечную недостаточность.
СДР развивается у пострадавших, находящихся под завалами, в результате длительного (4-8 часов) раздавливания мягких тканей обломками зданий, землей или другими предметами.
Аналогичное состояние встречается в быту, в этом случае его называют синдромом позиционного сдавления. Эта патология возникает, когда человек длительное время находится в нефизиологической позе, приводящей к нарушению кровообращения в конечности (сдавление во время сна, особенно в алкогольном опьянении).
При СДР на организм человека воздействуют несколько патологических моментов:
- болевое раздражение и психоэмоциональный фактор, являющиеся пусковыми механизмами шока;
- травматическая токсемия, вызванная всасыванием продуктов распада разможженных тканей; она является причиной развития острой почечной недостаточности;
- плазмо- и кровопотеря, усугубляющие явления шока и острой почечной недостаточности.
Основные симптомы СДР проявляются сразу после устранения компрессии и восстановления кровообращения в конечности. Из разрушенных тканей в кровь поступают продукты обмена веществ и распада тканей. Развиваются токсический шок, острая почечная недостаточность. Нарастает плазмопотеря за счет пропотевания плазмы в ткани поврежденной области и их отека. Плазмопотеря приводит к сгущению крови и ухудшению микроциркуляции. Вещества из разрушенных тканей оседают в почечных канальцах, вызывая миоренальный синдром - развитие почечной недостаточности.
Тяжесть клинического течения СДР напрямую зависит от длительности компрессии и масштабов разрушения тканей. Различают четыре степени или формы СДР.
Легкая форма отмечается при сдавлении сегмента конечности в течение 3-4 часов. Характеризуется легкими нарушениями гемодинамики и отсутствием острой почечной недостаточности. Местно наблюдается умеренный отек конечности. Смертность редка.
Среднетяжелая форма наблюдается при сдавлении нескольких сегментов конечностей или всей конечности в течение 3-4 часов. Характеризуется более выраженными нарушениями гемодинамики и развитием острой почечной недостаточности. Имеется выраженный отек в зоне сдавления.
Смертность составляет до 30%.
Тяжелая форма развивается при сдавлении одной или двух конечностей долее 4-7 часов. Течение осложняется тяжелыми нарушениями гемодинамики, явлениями шока, нарушениями дыхания и развитием тяжелой почечной недостаточности. Имеет место выраженный отек и разрушение тканей. Смертность достигает 70%.
Крайне тяжелая форма возникает при сдавлении двух и более конечностей, таза и других отделов в течение 8 и более часов. Развиваются тяжелый и часто необратимый шок, грубое повреждение почек с исходом в тяжелую почечную недостаточность, неуправляемые нарушения гемодинамики. Местно наблюдается обширный отек травмированных зон с тяжелыми анатомическими повреждениями. Выживаемость единичная и крайне редка.
Помощь пострадавшим с СДР
Основные задачи оказания помощи при СДР включают:
- устранение травмирующего фактора;
- устранение дыхательных нарушений;
- остановка кровотечения;
- устранение боли и психоэмоционального возбуждения;
- уменьшение поступления токсинов в кровь из размозженных тканей;
- восстановление объема циркулирующей крови;
- надежная иммобилизация конечности;
- обеспечение быстрой и безопасной эвакуации.
Перед извлечением пострадавшим накладывают жгуты на сдавленную конечность, после извлечения обкладывают поврежденные конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Обязательна иммобилизация конечностей с помощью шин или других подручных средств (доска, палка). Для профилактики шока вводятся наркотики внутривенно или внутримышечно - промедол 2%-ный (шприц-тюбик из АИ); дается обильное питье.