9. Смета медицинского учреждения

В России финансирование учреждений здравоохранения из государ­ственного бюджета осуществляется по смете расходов. Смета пред­ставляла собой финансовый план учреждения, где были зафиксированы расходы учреждения по утвержденным статьям. Расходы по статьям сме­ты определялись на основании жестких нормативов, средства использо­вались исключительно по назначению, неиспользованные в течение года деньги возвращались в бюджет. Нецелевое использование средств, не соответствующее статьям сметы, было практически невозможно, оно счи­талось финансовым преступлением.

Первоначально статей в смете было восемнадцать, затем отдельные статьи были исключены и к началу экономических реформ смета меди­цинских учреждений включала следующие статьи:

Статья 1. Заработная плата.

Статья 2. Начисления на заработную плату (на социальное стра­хование работающих).

Статья 3. Канцелярские и хозяйственные расходы.

Статья 4. Командировки и служебные разъезды.

Статья 8. Стипендии.

Статья 9. Расходы на питание.

Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных средств.

Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря.

Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования.

Статья 15. Капитальные вложения, капитальное строительство.

Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений.

Статья 18. Прочие расходы.

Суммарное финансирование по смете расходов за год составляло как бы совокупную цену работ, выполненных медицинским учреждением, которые оплачивало государство в течение года в основном на основе предоплаты, выделяя деньги в начале каждого квартала строго по смете предстоящих расходов. При таком финансировании не используются принципы и формулы нормального рыночного ценообразования, дейст­вует распределительная система, финансирование осуществляется не по потребности, а по остаточному принципу. Государство, являясь единст­венным покупателем и не имея достаточных средств, само назначает и регулирует условную цену работ, товаров и услуг в здравоохранении, обеспечивая населению, по возможности, бесплатную, доступную, квали­фицированную медицинскую помощь в условиях жесткой экономии, устанавливая низкую оплату труда и низкие цены на все товары, необ­ходимые системе здравоохранения. Когда отменяется государственное распределение всех ресурсов страны, такая система здравоохранения становится неприемлемой, в рыночной экономике она функционировать не может. Сформированная с учетом затрат ресурсов (рабочей силы, лекарств, материалов, оборудования и т.д.) цена согласно финансовому законо­дательству разбивается на две составляющие:

• необлагаемую налогом на прибыль (себестоимость);

• облагаемую налогом на прибыль (собственно прибыль).

При расчете себестоимости медицинских услуг используется структура затрат, входивших в смету медицинских учреждений. Смета нашла новое применение в ценообразовании, так как отражает основные за­траты на производство медицинских услуг.

10. Платные медицинские услуги

Доход от платной медицинской деятельности сегодня становится дополнительным источником финансирования лечебно-профилактического уч­реждения (ЛПУ) наряду со средствами обязатель­ного медицинского страхования (ОМС) и бюджет­ными средствами. Если доход получен, его можно использовать на стимулирование труда медицин­ского персонала, социальные нужды коллектива, на развитие и расширение лечебной деятельности.

Цена — это сумма денег, за которую пациент го­тов купить, а медицинский работник готов продать данную медицинскую услугу. Структура цены складывается из двух основных элементов — себе­стоимости и прибыли. Себестоимость отражает за­траты на оказание медицинской услуги, выражен­ные в денежной форме. В нее включаются: зара­ботная плата медицинского персонала, стоимость медикаментов, мягких материалов, аренда, обще­учрежденческие расходы, износ оборудования (в рублях) и др.

Сегодня в здравоохране­нии сложилось 5 видов цен:

• бюджетные оценки — это обоснование фи­нансирования медицинских учреждений на основе принятых нормативных документов;

• государственные цены на платные медицинские услуги — это цены, которые служат для рас­четов между медицинским учреждением и населе­нием при оказании медицинской помощи на плат­ной основе в бюджетном лечебном учреждении (как правило, принадлежащем ранее Управлению хозрасчетными лечебными учреждениями Мин­здрава РФ);

• тарифы — это денежные суммы, призванные возместить расходы медицинской организации по выполнению территориальной программы ОМС;

• договорные цены — это цены, которые утвер­ждаются прямыми договорами между медицински­ми учреждениями и организациями, предприятия­ми, другими юридическими лицами с целью меди­цинского обслуживания сотрудников;

• свободные рыночные цены — это цены, фор­мирующиеся на основе спроса и предложения и за­висящие от конъюнктуры рынка медицинских услуг.

Ценообразование — одна из сложнейших меди­ко-экономических проблем здравоохранения, что обусловливается целым рядом причин:

1) практика ведения бухучета в ЛПУ во многом не соответствует требованиям ценообразования, поскольку отсутствует отдельный учет многих ви­дов затрат по службам, отделениям;

2. здравоохранение как отрасль имеет сложную структуру, поэтому невозможно использовать одни и те же методики ценообразования для стациона­ров, амбулаторных подразделений, поликлиниче­ских служб и т. д.;

3. затраты многообразных лечебных учрежде­ний по-разному влияют на конечную стоимость медицинских услуг.

Тариф в системе ОМС включает 4—5 видов за­трат, т. е. не все затраты ЛПУ. Те затраты, которые не компенсирует тариф, должны компенсировать бюджетные средства.

1. Величина прибыли ЛПУ по отношению к се­бестоимости законодательно не определена. Более того, в большинстве регионов РФ прибыль не включается в расчет тарифа. Это связано с недос­таточностью собранных средств в системе ОМС. Учет дефлятора рекомендуется методикой це­нообразования в системе ОМС. Дефлятор — это показатель роста цен за год по всем видам товаров и услуг. Уровень инфляции в стране показывает индекс валового национального продукта и индекс потребительских цен. У них разная методика расчета, поэтому они различаются как показатели, но общие тенденции с ценами отражают оба эти по­казателя.

Приведенные данные используются в ценообра­зовании таким образом. Например, рассчитаны цены в 2005 г. Тогда их не надо пересчитывать в 2006 и 20077 гг., а просто нужно цену 2005 г. принять за базовую (т. е. за 100%). Затем умножить ее на ин­декс потребительских цен (ИПЦ) 2006 г. (цена 2005 г.- 1,2). Потом полученную величину нужно умножить на ИПЦ 2007 г. (цена 2006 г. х 1,09). То­гда получится скорректированная на дефлятор цена медицинской услуги на 1 января 2008 г.

Однако цены могут быть разными, поскольку это зависит от конкретных экономических условий региона (ведомства). Цена — это всегда компро­мисс, она должна быть гибкой и отражать эконо­мические интересы как ЛПУ так и населения.

Список использованной литературы.

1. Бабич А. М., Павлова Л. Н. Государственные и муниципальные финансы.

Учебник. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002.

2. Вахрин П. И. Бюджетная система РФ. Учебник. – Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2002.

3. Поляк Г. Б. Бюджетная система России. Учебник. – М.: ЮНИТИ-ДАНА,

2001.

4. Романовский М. В., Врублёвская О. В. Бюджетная система РФ. Учебник. –

М.: Юрайт, 2000.

5. Герасименко Н. Ф., Кадыров Ф. Н. «Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения» // Здравоохранение РФ, 2004, № 2.

6. Баранов А.А. Формирование государственной политики в области здравоохранения в РФ: проблемы и решения 2006, №6

7. Филатов В.Б. Мировой рынок здравоохранения: состояние и развитие 2006 №6

8. Стародубов В.И. Приоритеты развития здравоохранения 2006, №5

9. Ямщиков А.С., Попенко И.Г. Системные аспекты управления эффективностью в здравоохранении 2004, №9

10. Одинокова Е.С. Особенности бухучёта основных средств в бюджетных организациях 2004, №11-12