5. Проблемы ценообразования на медицинские услуги

В рыночной экономике важнейшей проблемой является ценообра­зование, так как от ее рационального решения зависят реальные доходы, а следовательно, и возможности медицинских учреждений. Ценообразо­вание связано с финансированием, которое обеспечивает производителям медицинских услуг и товаров медицинского назначения возможность про­давать товары и услуги по соответствующим ценам. Возможность нормального рыночного ценообразования в здравоохранении определяется соотношением стоимости товаров и услуг и возможностями финансиро­вания их оплаты из различных источников, разрешенных законом. Цена - денежное выражение стоимости товара, плата. Так как здравоохранению России предстоит функционировать в ры­ночной экономике, необходимо рассмотреть основы механизма рыноч­ного ценообразования применительно к возможности его использования в здравоохранении. Рыночный механизм ценообразования не отрицает предварительного расчета цен на основе моделей ценообразования. Для производителей продукции, товаров и услуг (к которым относятся и учреждения здраво­охранения) предварительная расчетная ценовая прикидка необходима, чтобы не "прогореть" в процессе реализации. Как считают специалисты по рыночной экономике, знание методов расчета цен необходимо еще и потому, что путь российской экономики к рынку весьма долог, и на этом пути цены, определяемые путем расчета и насаждаемые сверху, не скоро уступят свои позиции. Кроме того, неизбежное государственное регулирующее воздействие на цены также должно опираться на использование моделей ценообразования. Сказанное вполне относится к здравоохране­нию, для которого государство остается, в соответствии с источниками реального финансирования, основным "покупателем" товаров и услуг. В экономике здравоохранения цены выполняют учетную, распреде­лительную, стимулирующую функции. В условиях развитого рынка дейст­вуют определенные принципы ценообразования:

• цена должна отражать необходимые затраты труда на производ­ство товаров и услуг, их потребительские свойства и качества;

• цена должна обеспечивать компенсацию затрат и получение прибыли нормально работающему товаропроизводителю;

- цена должна стимулировать снижение затрат;

- цена должна стимулировать улучшение качества продукции, то­варов и услуг.

При оплате медицинских услуг и для финансирования учреждений здравоохранения в современной России используются: бюджетные оценки медицинских работ, прейскурантные (тарифные) цены на палатные ме­дицинские услуги, тарифы на медицинские услуги по программам обяза­тельного медицинского страхования, договорные цены. Законом пока не предусмотрено использование свободных цен на легитимном рынке ме­дицинских услуг. Наиболее близки к свободным, рыночным ценам дого­ворные цены, которые используются в коммерческой медицине и в доб­ровольном медицинском страховании.

6. Планирование здравоохранения

Руководителями (менеджерами) высшего звена называют руково­дителей, отвечающих за решения для организации в целом или для зна­чительной части этой организации (например, на уровне здравоохранения РФ или субъекта РФ).

Руководители в организации, находящиеся непосредственно над уровнем неуправленческого персонала, называются линейными руково­дителями или руководителями (менеджерами) низшего звена (например, заведующие кабинетами или отделениями в медицинских учреждениях).

Для современного менеджмента в здравоохранении характерны децентрализация, сос­редоточение большей ответственности на низких уровнях управления, и, прежде всего на рабочих местах. В связи с этим знание основ технологии управления становится необходимым не только для профессиональных менеджеров, но и для рядовых сотрудников. Технология управления представляет собой систему операций и про­цедур, выполняемых в определенной последовательности. Последователь­ность действий, приводящих к цели называют алгоритмом управления. Эту последовательность можно связать с главными функциями управле­ния - планированием, организацией, руководством и контролем.

Планирование включает сбор, хранение, обработку, анализ инфор­мации (первая часть управленческого цикла), разработку альтернативных решений, выбор и принятие оптимального решения (вторая часть управ­ленческого цикла). Методы планирования: аналитический, нормативный, бюджетный, метод соотношений и пропорций, эксперимента и модели­рования, особое внимание при планировании уделяется системному и си­туационному подходу и экономическому анализу. Современное планиро­вание принято называть программно-целевым, так как в его основе долж­на быть целевая программа, конкретные обоснованные мероприятия, обеспечивающие достижение поставленной цели с минимальными из­держками.

Организация - это создание условий для реализации принятых уп­равленческих решений, выполнения планов и программ, обеспечение не­обходимых для этого финансовых, материально-технических, информа­ционных и других ресурсов.

Руководство - это создание, у выполняющих управленческие реше­ния людей, мотивов для их реализации. На этом этапе применяются орга­низационно-распорядительные методы (приказы, рекомендации, указания, разрешения, санкционирование), экономические методы, премирование, экономическое стимулирование, различные формы хозрасчета (социаль­но-психологические методы, поощрение, наказание, формирование об­щественного мнения и т.д.).

Контроль - позволяет осуществлять обратную связь, завершает цикл управления, текущий контроль позволяет корректировать решения и их реализацию в соответствии с ситуацией.

Планирование и контроль связаны с информацией, ее сбором, хра­нением, обработкой, анализом. Эту работу возможно и целесообразно автоматизировать.