- •1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- •2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- •3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- •4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- •5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- •6. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- •7. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- •8. Виды лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.
- •9. Типы женских консультаций, организация их работы.
- •10. Структура и функции женской консультации.
- •11. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- •12. Обследование беременных женщин в женской консультации.
- •Анамнез
- •Лабораторные исследования
- •Объективное исследование
- •13. Преемственность в работе женской консультации с акушерским стационаром и детской поликлиникой.
- •14. Организация оказания акушерской помощи в городах.
- •15. Организация оказания акушерской помощи в сельской местности.
- •16. Специализированная амбулаторная и стационарная акушерская помощь.
- •17. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (ас).
- •19. Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
- •20. Санитарно-просветительная работа в женской консультации и акушерском стационаре.
- •21. Научная организация труда (нот) в женской консультации и акушерском стационаре.
- •Оценка пре- и интранатальных факторов риска беременности. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •1. Социально- биологические:
- •Госпитальная инфекция и ее профилактика в акушерском стационаре.
- •Профилактика ги в акушерском стационаре.
- •Материнская смертность. Вычисление. Структура. Профилактика.
- •Оплодотворение, имплантация, развитие зародыша человека.
- •Созревание половых клеток.
- •Стадии эмбриогенеза. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- •Биологические методы диагностики беременности:
- •Иммунологические методы диагностики беременности:
- •Определение срока беременности и родов. Дородовый и послеродовой отпуск. Определение срока беременности.
- •Определение срока родов.
- •Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- •Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- •Гигиена и питание беременных. Питание беременных.
- •Гигиена беременных.
- •Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •Строение и функции плаценты. Плацента.
- •Послед. Строение ворсинок хориона. Послед.
- •Плодные оболочки
- •Пупочный канатик.
- •Биологическая роль околоплодных вод. Многоводие и маловодие. Методы исследования околоплодных вод (амниоскопия, амниоцентез). Околоплодные воды.
- •Многоводие.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Маловодие.
- •Течение беременности и родов.
- •Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод». Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в различные сроки беременности.
- •Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика.
- •Кровообращение плода и новорожденного.
- •Ультразвуковое исследование во время беременности. Показания.
- •Современные методы оценки состояния плода.
- •Определение биофизического профиля плода.
- •Критерии оценки биофизического профиля
- •Методы оценки сердечной деятельности плода (ктг, допплерометрия).
- •Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- •Методы ранней диагностики врожденных пороков развития плода.
- •Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Влияние на плод вредных факторов внешней среды (ионизирующее облучение, алкоголь, курение, наркотики и др.).
- •Перинатальная охрана плода. Влияние лекарственных веществ на плод.
- •Лекарственные средства.
- •Перинатальная смертность. Структура. Вычисление.
- •Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- •Мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность. Структура. Вычисление.
- •Женский таз с акушерской точки зрения. Размеры. Плоскости. Строение женского таза.
- •Женский таз с акушерской точки зрения.
- •Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Предполагаемая масса плода.
- •Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение и предлежание плода, позиция и вид позиции.
- •Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- •Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
- •Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания. Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение.
- •Определение готовности организма беременной к родам. Предвестники родов.
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- •2. Окситоциновый тест.
- •Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- •Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.
- •Причины наступления родов. Определение начала родовой деятельности.
- •Методы оценки сократительной деятельности матки.
- •Первый период родов: течение и ведение. Партограмма.
- •Периоды родов.
- •Современные методы обезболивания родов.
- •Обезболивание физиологических и патологических родов.
- •Немедекаментозные методы лечения.
- •Медикаментозные методы обезболивания родов.
- •Второй период родов: течение и ведение. Принципы защиты промежности.
- •Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- •Оказание акушерского пособия.
- •Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар.
- •Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •Анатомо-физиологические особенности доношенного и недоношенного новорожденного. Основные правила ухода.
- •1. Афо доношенных детей.
- •Уход за доношенными детьми.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •Особенности ухода.
- •Течение и ведение последового периода родов. Признаки отделения плаценты.
- •Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
- •Аномалии отделения и выделения последа. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика.
- •Течение и ведение послеродового периода. Лохиометра: причины, диагностика, лечение.
- •Ведение послеродового периода.
- •Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •Способы стимуляции лактации.
- •Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение родов.
- •Неправильные предлежня головки.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Ранние гестозы. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
- •Ранние гестозы.
- •Поздние гестозы.
- •Лечение поздних гестозов.
- •Тактика ведения родов.
- •Пороки сердца и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Гипертоническая болезнь.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Осложнения беременности и родов у женщин с пороками сердца. Показания для досрочного прерывания беременности.
- •Особенности течения и ведения беременности и родов при артериальной гипертензии. Влияние на состояние плода и новорожденного.
- •Беременность и сахарный диабет. Особенности течения и ведения беременности. Влияние на плод. Тактика родоразрешения.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Влияние на плод и новорожденного.
- •Ведение беременности и родов.
- •Заболевания щитовидной железы и беременность. Особенности течения и ведения беременности. Акушерская тактика.
- •Беременность при диффузно токсическом зобе
- •Беременность и гипотиреоз
- •Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек. Влияние на плод. Тактика родоразрешения. Пиалонефрит и беременность.
- •Течение и ведение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение послеродового периода.
- •Гломерулонефрит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Мочекаменная болезнь и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Беременность и острая хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и др.). Тактика ведения беременности и родов. Аппендицит и беременность.
- •Острый холецистит и беременность.
- •Острая кишечная непроходимость и беременность.
- •Острый панкреатит и беременность.
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- •Беременность и гинекологические заболевания (миома матки, опухоли яичников). Диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Миома матки и беременность.
- •Течение беременности.
- •Особенности течения субсерозных узлов.
- •Ведение беременности.
- •Ведение родов.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •Ведение беременности и родов.
- •Болезни крови и беременность (анемия, лейкоз, болезнь Верльгофа др.). Течение и ведение беременности и родов. Анемии и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Лейкозы и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- •Течение беременности, родов, послеродового периода.
- •Ведение родов.
- •Инфекционные заболевания и беременность (вирусный гепатит, грипп, сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз, герпес, хламидиоз). Ведение беременности. Влияние на плод. Вирусный гепатит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Тактика ведения беременности.
- •Сифилис и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Невынашивание беременности: этиопатогенез, классификация, диагностика, акушерская тактика. Невынашивание беременности.
- •Самопроизвольный выкидыш.
- •Преждевременные роды.
- •Истмико-цервикальная недостаточность. Клиника. Диагностика. Ведение беременности. Методы коррекции.
- •Преждевременные роды: причины, клинические стадии, особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Переношенная беременность: этиопатогенез, диагностика, клиника, акушерская тактика.
- •Течение беременности, родов и послеродового периода.
- •Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- •Запоздалые роды: особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Аномалии родовой деятельности. Классификация. Характеристики нормальной родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности.
- •Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при слабости потуг:
- •Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- •Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- •Дискоординированная родовая деятельность.
- •Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение беременности и родов.
- •Ведение беременности и родов.
- •Причины кровотечений в послеродовом периоде. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Показания для гемотрансфузии. Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Задержка частей последа.
- •Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
- •1. Гипо- и атонические кровотечения.
- •Остановка гипотонического кровотечения:
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение. Геморрагический шок в акушерстве.
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •Принципы лечения:
- •Лечение лвс-синдрома.
- •Профилактика двс-синдрома:
- •Эмболия околоплодными водами и беременность.
- •Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Классификация, диагностика, лечение. Профилактика.
- •Разрывы влагалища.
- •Разрывы промежности.
- •Разрывы шейки матки.
- •Разрывы матки.
- •Послеродовой (лактационный) мастит.
- •Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Акушерский перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Лечебная тактика. Профилактика.
- •Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- •Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.
- •Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение родов.
- •Ведение родов.
- •Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
- •Анатомически узкий таз.
- •Поперечносуженый таз.
- •Плоский таз.
- •Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- •Общеравномерносуженный таз.
- •Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- •Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- •Клинически (функционально) узкий таз.
- •Ведение родов при клинически узком тазе.
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- •Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
- •Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях. Показания к оперативному родоразрешению.
- •Поперечные и косые положения плода. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Методы родоразрешения. Прогноз для новорожденного.
- •Кесарево сечение в современном акушерстве: виды операций, техника. Показания, условия и противопоказания для операции.
- •Акушерские щипцы. Показания, условия, противопоказания.
- •Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- •Выходные и полостные акушерские щипцы. Возможные осложнения.
- •Плодоразрушающие операции: виды, показания, условия и противопоказания к выполнению операций, возможные осложнения.
- •Причины кровотечений в первой половине беременности. Пузырный занос: клиника, диагностика, лечение.
- •Внематочная беременность: патогенез, этиология, классификация, клиника, современные методы диагностики и лечения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы, техника, возможные осложнения. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- •Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- •Инфицированный аборт.
- •Прерывание беременности в поздние сроки: методы, показания, возможные осложнения.
- •Инфицированный аборт: этиология, клиника, лечебная тактика. Профилактика.
- •Внутриутробное инфицирование плода: причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Синдром задержки развития плода: этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.
- •Гипоксия плода: причины, клинические формы, диагностика и лечение.
- •Асфиксия новорожденного: этиология, классификация, клиника, диагностика. Современные методы реанимации.
- •Родовой травматизм новорожденных: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Родовые травмы волосистой части головы.
- •3. Родовые травмы скелета.
- •5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- •Особые состояния новорожденных: клинические проявления, тактика ведения.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •Техника операции зпк:
- •Гнойно-септические заболевания новорожденных: этиология, клиника, лечение, профилактика.
Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
Параметры |
Баллы |
|||
|
0 |
1 |
2 |
|
Базальная ЧСС |
< 100 > 180 |
100-120 160-180 |
120-160 |
|
Вариабельность |
Частота осцилляции в1 мин |
<3 |
3-6 |
>6 |
Амплитуда осцилляции в 1 мин |
<5 или синусоидальная |
5-9 или > 25 |
10-25 |
|
Временное изменение ЧСС |
Акцелерации |
Абсолютное отсутствие (даже при шевелении) |
Периодические |
Спорадические |
Децелерацни |
Поздние длительные или Вариабельные |
Поздние кратковременные или Вариабельные |
Отсутствие или пикоооразные |
Критериями нормальной КТТ являются следующие признаки:
-
Базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин;
-
Амплитуда вариабельности базального ритма - 5-25 уд/мин;
-
Децелерация отсутствует или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие децелерации;
-
Регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин записи.
Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода, 5-7 баллов - указывает на начальные признаки нарушения его жизнедеятельности (пренатологическое состояние), 4 балла и менее - на серьезные изменения состояния плода (патологическое состояние).
Балльная оценка сердечной деятельности плода не только выявляет нарушения в состоянии плода, но и определяет показания к проведению функциональных проб.
Доплерометрия - это дополнительный метод ультразвукового исследования, применяется для оценки характера и скорость кровотока в сосудах.
Обоснование: может быть использована непосредственной оценки перфузии у плода и в плаценте. У беременных риски в отношении возникновения фетоплацентарной недостаточности анализ доплеровских кривых позволяет обнаружить угрожаемые состояния плода до клинических признаков внутриутробной гипоксии.
Принципы:
а) принцип доплеровского сканирования в том, что скорость движущегося объекта (эритроцит) может быть определена измерением различия частот звуковых волн, излучаемых и отраженных
б) доплерометрия может быть представлена как определение скорости (или амплитуда частотных перемещений) во времени. Форма полученных волн (так же как и высота пика в каких-либо сосудах) может анализироваться для получения информации о кровотоке и сопротивления в участке циркуляции
в) в извитых сосудах (пуповинная артерия и маточные артерии) угол между источником и сосудом не может быть точно измерен и поэтому абсолютную скорость оценить нельзя. Поэтому используя критерии, не зависимые от угла между источником и сосудом, - соотношение систолической и диастолической частоты как показатель резистентности кровотоку. В основном снижение кровотока в диастолу указывает на возрастающую резистентность.
В доплерометрии применяют ультразвуковые аппараты, снабженные комбинированным датчиком, содержащим пульсирующий допплеровский датчик и датчик реального времени, что дает возможность получить изображение сосуда с одновременной регистрацией кривых скоростей кровотока. Для клинической практики наибольшее значение имеет определение скорости кровотока в аорте плода, артерии пуповины и маточной артерии. Производится качественная оценка - анализ кривых скоростей кровотока, определяется максимальная систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока. Отношения между двумя этими скоростями отражают сосудистое сопротивление периферической части сосудистого русла, т.е. капиллярной сети плодовой части плаценты.
В III триместре беременности наблюдается интенсивный рост терминального сосудистого русла. Емкость капиллярной сети начинает превышать емкость артериальных сосудов плодовой части плаценты, что сопровождается снижением давления в ней и обеспечивает свободный транспорт через синцитиокапиллярную мембрану, улучшение обменных процессов в плаценте за счет повышения скорости кровотока.
При неосложненном течении беременности кривые скоростей кровотока в артериальных сосудах плода и маточной артерии характеризуются непрерывным поступательным кровотоком на протяжении всего сердечного цикла без нулевых и отрицательных значений в фазу диастолы.
При осложненном течении беременности, приводящем к плацентарной недостаточности, отмечается уменьшение диастолической скорости кровотока в маточной артерии и увеличение систоло-диастолическогс давления. Изменение маточно-плацентарного кровотока приводит к нарушению плодово-плацентарного кровообращения, что выражается в снижении диастолического кровотока в аорте плода и артерии пуповины.
Практическое значение имеет сопоставление показателей кровотока в маточной артерии и сосудах плода, что позволяет выработать рациональную акушерскую тактику. При этом возможно первичное нарушение кровотока в маточной артерии (гестоз, экстрагенитальные заболевания, сопровождающиеся стойкой гипертензией), при прогрессировании патологического процесса присоединяются нарушения плодового кровотока. Это свидетельствует о декомпенсации адаптационных возможностей плода, что приводит к развитию тяжелой ФПН и ЗВРП. Гемодинамические нарушения могут выявляться только в системе плодового кровообращения при нормальном кровотоке в маточной артерии. Подобные нарушения характерны для первичной плацентарной недостаточности, связанной с нарушением процессов плацентации и формирования органов и систем плода.
Нулевые или отрицательные значения диастолического компонента кровотока, регистрируемые одновременно в артерии пуповины и аорте плода или только в артерии пуповины, свидетельствуют о некомпенсированной ФПН, при которой наступает антенатальная гибель плода. Выявление подобного состояния плодово-плацентарного кровотока требует немедленного родоразрешения.
Классификация нарушений гемодинамики плода на основании результатов допплерометрических исследований:
I вариант – удовлетворительное состояние гемодинамики плода (показатели резистентности в магистральных сосудах плода находятся в пределах нормативных значений);
II вариант – начальная централизация кровообращения плода (повышение сосудистой резистентности в аорте (АОР) и/или средней мозговой артерии (СМА) плода);
III вариант – выраженная централизация плодового кровообращения (повышение резистентности в AОP плода на фоне понижения в СМА);
IV вариант – декомпенсация кровообращения плода («мнимая» нормализация сосудистой резистентности в АОР и СМА плода на фоне ухудшения данных кардиотокографического исследования).
Новейшим методом, основанным на эффекте Допплера, является цветное допплеровское картирование - совмещение двухмерной эхоимпульсной информации и цветовой информации о скоростях потоков крови в исследуемых органах. Высокая разрешающая способность используемых приборов позволяет визуализировать и идентифицировать мельчайшие сосуды микроциркуляторного русла, что делает этот метод незаменимым в диагностике сосудистой патологии: выявление ретроплацентарного кровотечения; сосудистых нарушений плаценты (например, ангиома); сосудистых анастомозов в плаценте, приводящих к обратной артериальной перфузии у близнецов; обвитая пуповины, оценка пороков развития сердца и внутрисердечных шунтов на основании визуализации тока крови (т.е. из правого желудочка в левый через дефект межжелудочковой перегородки или регургитации через клапан); идентификация анатомии сосудов плода, особенно малого калибра (почечные артерии плода визуализируются для исключения почечной агенезии; виллизиев круг в головном мозге плода). Цветное доплеровское картирование обеспечивает возможность исследования кровотока в ветвях маточной артерии (вплоть до спиральных артерий), терминальных ветвях артерии пуповины, межворсинчатом пространстве.