- •1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства.
- •2. Вклад белорусских ученых в развитие акушерства (м.Л. Выдрин, л.С. Персианинов, и.С. Легенченко, и.М. Старовойтов, в.Т Каминская, г.И Герасимович и др.).
- •3. Вклад Строганова в.В. В развитие акушерской науки и практики.
- •4. Основоположник отечественного акушерства н.М. Амбодик.
- •5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс и.Ф.
- •6. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- •7. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- •8. Виды лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.
- •9. Типы женских консультаций, организация их работы.
- •10. Структура и функции женской консультации.
- •11. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- •12. Обследование беременных женщин в женской консультации.
- •Анамнез
- •Лабораторные исследования
- •Объективное исследование
- •13. Преемственность в работе женской консультации с акушерским стационаром и детской поликлиникой.
- •14. Организация оказания акушерской помощи в городах.
- •15. Организация оказания акушерской помощи в сельской местности.
- •16. Специализированная амбулаторная и стационарная акушерская помощь.
- •17. Основные типы и структурные подразделения акушерских стационаров (ас).
- •19. Основные качественные показатели работы акушерского стационара.
- •20. Санитарно-просветительная работа в женской консультации и акушерском стационаре.
- •21. Научная организация труда (нот) в женской консультации и акушерском стационаре.
- •Оценка пре- и интранатальных факторов риска беременности. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •1. Социально- биологические:
- •Госпитальная инфекция и ее профилактика в акушерском стационаре.
- •Профилактика ги в акушерском стационаре.
- •Материнская смертность. Вычисление. Структура. Профилактика.
- •Оплодотворение, имплантация, развитие зародыша человека.
- •Созревание половых клеток.
- •Стадии эмбриогенеза. Критические периоды развития эмбриона и плода.
- •Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- •Биологические методы диагностики беременности:
- •Иммунологические методы диагностики беременности:
- •Определение срока беременности и родов. Дородовый и послеродовой отпуск. Определение срока беременности.
- •Определение срока родов.
- •Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- •Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- •Гигиена и питание беременных. Питание беременных.
- •Гигиена беременных.
- •Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •Строение и функции плаценты. Плацента.
- •Послед. Строение ворсинок хориона. Послед.
- •Плодные оболочки
- •Пупочный канатик.
- •Биологическая роль околоплодных вод. Многоводие и маловодие. Методы исследования околоплодных вод (амниоскопия, амниоцентез). Околоплодные воды.
- •Многоводие.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Маловодие.
- •Течение беременности и родов.
- •Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод». Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».
- •Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в различные сроки беременности.
- •Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика.
- •Кровообращение плода и новорожденного.
- •Ультразвуковое исследование во время беременности. Показания.
- •Современные методы оценки состояния плода.
- •Определение биофизического профиля плода.
- •Критерии оценки биофизического профиля
- •Методы оценки сердечной деятельности плода (ктг, допплерометрия).
- •Оценка сердечной деятельности плода во время беременности по ктг
- •Методы ранней диагностики врожденных пороков развития плода.
- •Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Влияние на плод вредных факторов внешней среды (ионизирующее облучение, алкоголь, курение, наркотики и др.).
- •Перинатальная охрана плода. Влияние лекарственных веществ на плод.
- •Лекарственные средства.
- •Перинатальная смертность. Структура. Вычисление.
- •Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- •Мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность. Структура. Вычисление.
- •Женский таз с акушерской точки зрения. Размеры. Плоскости. Строение женского таза.
- •Женский таз с акушерской точки зрения.
- •Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Предполагаемая масса плода.
- •Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение и предлежание плода, позиция и вид позиции.
- •Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- •Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.
- •Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания. Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение.
- •Определение готовности организма беременной к родам. Предвестники родов.
- •Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки по г. Г. Хечинашвили
- •2. Окситоциновый тест.
- •Шкала оценки "зрелости' шейки матки
- •Нормальный и патологический прелиминарный период. Клиника и диагностика. Акушерская тактика.
- •Причины наступления родов. Определение начала родовой деятельности.
- •Методы оценки сократительной деятельности матки.
- •Первый период родов: течение и ведение. Партограмма.
- •Периоды родов.
- •Современные методы обезболивания родов.
- •Обезболивание физиологических и патологических родов.
- •Немедекаментозные методы лечения.
- •Медикаментозные методы обезболивания родов.
- •Второй период родов: течение и ведение. Принципы защиты промежности.
- •Положение головки плода по отношению к плоскостям таза
- •Оказание акушерского пособия.
- •Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
- •Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар.
- •Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •Анатомо-физиологические особенности доношенного и недоношенного новорожденного. Основные правила ухода.
- •1. Афо доношенных детей.
- •Уход за доношенными детьми.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •Особенности ухода.
- •Течение и ведение последового периода родов. Признаки отделения плаценты.
- •Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.
- •Аномалии отделения и выделения последа. Клиника. Диагностика. Акушерская тактика.
- •Течение и ведение послеродового периода. Лохиометра: причины, диагностика, лечение.
- •Ведение послеродового периода.
- •Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •Способы стимуляции лактации.
- •Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение родов.
- •Неправильные предлежня головки.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Биомеханизм родов.
- •Ранние гестозы. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.
- •Ранние гестозы.
- •Поздние гестозы.
- •Лечение поздних гестозов.
- •Тактика ведения родов.
- •Пороки сердца и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Гипертоническая болезнь.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Осложнения беременности и родов у женщин с пороками сердца. Показания для досрочного прерывания беременности.
- •Особенности течения и ведения беременности и родов при артериальной гипертензии. Влияние на состояние плода и новорожденного.
- •Беременность и сахарный диабет. Особенности течения и ведения беременности. Влияние на плод. Тактика родоразрешения.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Влияние на плод и новорожденного.
- •Ведение беременности и родов.
- •Заболевания щитовидной железы и беременность. Особенности течения и ведения беременности. Акушерская тактика.
- •Беременность при диффузно токсическом зобе
- •Беременность и гипотиреоз
- •Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек. Влияние на плод. Тактика родоразрешения. Пиалонефрит и беременность.
- •Течение и ведение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Течение и ведение послеродового периода.
- •Гломерулонефрит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Мочекаменная болезнь и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Беременность и острая хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и др.). Тактика ведения беременности и родов. Аппендицит и беременность.
- •Острый холецистит и беременность.
- •Острая кишечная непроходимость и беременность.
- •Острый панкреатит и беременность.
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
- •Беременность и гинекологические заболевания (миома матки, опухоли яичников). Диагностика. Тактика ведения беременности и родов. Миома матки и беременность.
- •Течение беременности.
- •Особенности течения субсерозных узлов.
- •Ведение беременности.
- •Ведение родов.
- •Опухоли яичников и беременность.
- •Ведение беременности и родов.
- •Болезни крови и беременность (анемия, лейкоз, болезнь Верльгофа др.). Течение и ведение беременности и родов. Анемии и беременность.
- •Течение и ведение беременности и родов.
- •Лейкозы и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Тромбоцитопеническая пурпура и беременность.
- •Течение беременности, родов, послеродового периода.
- •Ведение родов.
- •Инфекционные заболевания и беременность (вирусный гепатит, грипп, сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз, герпес, хламидиоз). Ведение беременности. Влияние на плод. Вирусный гепатит и беременность.
- •Течение беременности.
- •Тактика ведения беременности.
- •Сифилис и беременность.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Невынашивание беременности: этиопатогенез, классификация, диагностика, акушерская тактика. Невынашивание беременности.
- •Самопроизвольный выкидыш.
- •Преждевременные роды.
- •Истмико-цервикальная недостаточность. Клиника. Диагностика. Ведение беременности. Методы коррекции.
- •Преждевременные роды: причины, клинические стадии, особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Переношенная беременность: этиопатогенез, диагностика, клиника, акушерская тактика.
- •Течение беременности, родов и послеродового периода.
- •Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
- •Запоздалые роды: особенности течения и ведения. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Аномалии родовой деятельности. Классификация. Характеристики нормальной родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности.
- •Ведение родов при первичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при вторичной слабости родовой деятельности:
- •Ведение родов при слабости потуг:
- •Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- •Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:
- •Дискоординированная родовая деятельность.
- •Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение беременности и родов.
- •Ведение беременности и родов.
- •Причины кровотечений в послеродовом периоде. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Показания для гемотрансфузии. Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Задержка частей последа.
- •Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.
- •1. Гипо- и атонические кровотечения.
- •Остановка гипотонического кровотечения:
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение. Геморрагический шок в акушерстве.
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •Принципы лечения:
- •Лечение лвс-синдрома.
- •Профилактика двс-синдрома:
- •Эмболия околоплодными водами и беременность.
- •Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Классификация, диагностика, лечение. Профилактика.
- •Разрывы влагалища.
- •Разрывы промежности.
- •Разрывы шейки матки.
- •Разрывы матки.
- •Послеродовой (лактационный) мастит.
- •Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Акушерский перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Лечебная тактика. Профилактика.
- •Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
- •Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.
- •Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для плода и новорожденного.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение родов.
- •Ведение родов.
- •Узкий таз. Классификация. Диагностика. Тактика ведения беременности и родов.
- •Анатомически узкий таз.
- •Поперечносуженый таз.
- •Плоский таз.
- •Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- •Особенности биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости:
- •Общеравномерносуженный таз.
- •Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:
- •Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.
- •Клинически (функционально) узкий таз.
- •Ведение родов при клинически узком тазе.
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях:
- •Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях.
- •Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
- •Акушерские пособия при тазовых предлежаниях плода.
- •Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях. Показания к оперативному родоразрешению.
- •Поперечные и косые положения плода. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Методы родоразрешения. Прогноз для новорожденного.
- •Кесарево сечение в современном акушерстве: виды операций, техника. Показания, условия и противопоказания для операции.
- •Акушерские щипцы. Показания, условия, противопоказания.
- •Моменты операции наложения акушерских щипцов:
- •Выходные и полостные акушерские щипцы. Возможные осложнения.
- •Плодоразрушающие операции: виды, показания, условия и противопоказания к выполнению операций, возможные осложнения.
- •Причины кровотечений в первой половине беременности. Пузырный занос: клиника, диагностика, лечение.
- •Внематочная беременность: патогенез, этиология, классификация, клиника, современные методы диагностики и лечения.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •Искусственное прерывание беременности ранних сроков: методы, техника, возможные осложнения. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
- •Ранние и поздние осложнения аборта. Ранние осложнения аборта.
- •Инфицированный аборт.
- •Прерывание беременности в поздние сроки: методы, показания, возможные осложнения.
- •Инфицированный аборт: этиология, клиника, лечебная тактика. Профилактика.
- •Внутриутробное инфицирование плода: причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Течение беременности и родов.
- •Ведение родов.
- •Течение и ведение беременности.
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности.
- •Синдром задержки развития плода: этиология, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.
- •Гипоксия плода: причины, клинические формы, диагностика и лечение.
- •Асфиксия новорожденного: этиология, классификация, клиника, диагностика. Современные методы реанимации.
- •Родовой травматизм новорожденных: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Родовые травмы волосистой части головы.
- •3. Родовые травмы скелета.
- •5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- •Особые состояния новорожденных: клинические проявления, тактика ведения.
- •Гемолитическая болезнь новорожденного: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •Техника операции зпк:
- •Гнойно-септические заболевания новорожденных: этиология, клиника, лечение, профилактика.
Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
1. Первичная профилактика послеродовых ГВЗ включает в себя систему социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение развития ГВЗ путем устранения причин их возникновения - профилактика, своевременное выявление и лечение у беременных, рожениц и родильниц экстрагенитальных и генитальных заболеваний; осложнений беременности, родов и послеродового периода.
2. Вторичная профилактика послеродовых ГВЗ - это предупреждение активации и прогрессирования уже имеющегося послеродового ГВЗ - раннее выявление ГВЗ; предупреждение их развития; предупреждение возникновения осложнений, рецидивов, хронических форм заболеваний и их последствий путем ранней активной комплексной терапии.
-
Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.
Инфекционно-токсический шок – внезапно возникающее и прогрессирующее нарушение функций жизненно важных систем (прежде всего доставки и потребления кислорода), причиной которых является патогенное действие любых микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и др.).
Этиология: грамотрицательные микроорганизмы – кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка; грамположительная флора - стафилококки, стрептококки, энтерококки; анаэробы, клостридии, бактероиды, вирусы.
Клиника: гипертермия до 39-40°С, озноб; частый, но ритмичный пульс с первых часов; сухие, а иногда и влажные хрипы в легких; в более поздний период прогрессирует легочная недостаточность, сопровождающаяся развитием отека легких; парестезии, сильные мышечные боли; возбуждение, чувство беспокойства, затем безразличие; в первые часы шока багрово-красный цвет кожных покровов резко контрастирует с синюшной окраской губ, ногтевых лож и кончиков пальцев; через 6-12 ч на коже могут появиться высыпания геморрагического и гипертонического характера; АД понижено.
Наблюдается нарушение или полное выпадение функции жизненно важных органов: первоначально границы печени и селезенки м.б. не увеличены; по мере нарастания тяжести шока появляются схваткообразные боли в животе, спустя 6-8 ч может появиться частый обильный стул с характером мелены; моча кровянистая, с большим содержанием белка и разрушенных эритроцитов; позже она становится бурой, а в последующие дни цвет ее обычный; развиваются олиго- и анурия и острая почечная недостаточность.
Клиническая картина шока во многом определяется нарушениями микроциркуляции, обусловленными ДВС-синдромом: бледность, акроцианоз, олигурия и нарушение функции печени, дыхательная недостаточность, нарушение сознания, клинически выраженные гемолиз и геморрагический диатез, который проявляется желудочно-кишечными кровотечениями, подкожными геморрагиями, носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в склеры глаз и метроррагиями.
Различают 3 фазы развития ИТШ:
1. Ранняя, или «теплая», гипотензивная фаза характеризуется повышением температуры тела до 38,4-40°С. Лицо красное, озноб, тахикардия, снижение АД (80-90 мм рт. ст), почасовой диурез 30 мм/ч. Продолжительность этой фазы составляет несколько часов и зависит от тяжести инфекции.
2. Поздняя, или «холодная», гипотензивная фаза характеризуется нормальной температурой тела, геморрагиями. Кожа на ощупь холодная, влажная, нарушается чувствительности кожи; АД снижается до 70 мм рт. ст., цианоз ногтевого ложа, быстрый нитевидный пульс, олигурия.
3. Необратимый шок (финальная фаза): падение АД, анурия, респираторный дистресс-синдром и кома. Наблюдается тяжелый метаболический ацидоз, быстрое нарастание содержания молочной кислоты.
Диагностика. Для уточнения диагноза и выбора терапии необходимо:
-
контроль АД и ЦВД, частоты дыхания каждые 30 мин.;
-
измерение ректальной температуры минимум 4 раза/сут, особенно после озноба, для сопоставления с данными температуры тела в подмышечной впадине;
-
общий анализ крови (лейкоцитарная формула, гемоглобин, гематокрит, к-во тромбоцитов);
-
бактериологическое исследование крови, особенно во время ознобов, определение чувствительности микрофлоры к АБ;
-
ежечасный контроль за диурезом, бактериологическое исследование мочи, определение чувствительности микрофлоры к АБ;
-
определение концентрации электролитов в сыворотке, мочевины, креатинина, рН;
-
постоянный мониторный контроль ЭКГ, ЧСС;
-
R-логическое исследование грудной клетки, брюшной полости при вертикальном положении пациентки для обнаружения свободного газа под диафрагмой, а также исключения инородного тела в брюшной полости;
-
исследование показателей свертывания крови – количество тромбоцитов, фибриногена, антитромбина, агрегации тромбоцитов и др.
Лечение:
1. Раннее полное удаление септического очага или дренирование гнойника. Инструментальная ревизия или опорожнение матки с помощью кюретажа. Экстирпация матки с трубами показана при отсутствии эффекта от инструментального опорожнения и промывания матки, проведения интенсивной терапии в течение 4-6 ч, при скудном соскобе, наличии гноя в матке, маточном кровотечении, гнойных образованиях в области придатков матки, больших размерах матки (при которых опасно выполнение выскабливания), обнаружении при УЗИ патологических образований в брюшной полости.
2. Антибактериальная терапия (см. сепсис).
3. Восполнение ОЦК в режиме умеренной гемодилюции с использованием препаратов, улучшающих реологические свойства крови.
4. Коррекция дыхательной недостаточности, оксигенотерапия, кислородная маска, по показаниям трахеостомия. ИВЛ следует проводить в режиме положительного давления на выдохе.
5. Введение иммунных сывороток, бактериофагов, другие виды иммунотерапии (иммуноглобулин)
6. Коррекция нарушений вводно-электролитного баланса и КОС в зависимости от лабораторных показателей
7. Применение противотромботических препаратов: антиагрегантов (курантил, компламин), антикоагулянтов (гепарин 20000-60 000 ЕД/сут) под контролем показателей свертывания крови Показано переливание нативной или свежезамороженной плазмы по 250-400 мл/сут
8. Гемофильтрация, гемо- или плазмосорбция. Показания к гемодиализу: повышение уровня К+ до 7 ммоль/л; повышение мочевины до 49,8 ммоль/л и выше; повышение уровня креатинина до 1,7 ммоль/л; рН менее 7,28 BE – 12 ммоль/л; гипергидратация с явлениями отека легкого и мозга.