A. Анатомическая классификация (As, Ad, Ap)

Анатомические локализации венозной болезни могут быть описаны как поверхностные (As), глубокие (Ad) или перфоративные (Ap) вены. Од­на, две или три системы могут сочетаться в любой комбинации.

Сегментарная локализация хронической венозной болезни нижних конечностей

Номер сегмента
	Поверхностные вены (As1-5)
1.	Телеангиоэктазии (сетчатые вены) Большая подкожная вена:
2.	Выше колена
3.	Ниже колена
4.	Малая подкожная вена
5.	Вне системы сафен
	Глубокие вены (Ad6-16)
6.	Нижняя полая вена Подвздошные
7.	Общая
8.	Внутренняя
9.	Наружная
10.	Тазовая: яичниковая, широкой связки Бедренная
11.	Общая
12.	Глубокая
13.	Поверхностная
14.	Подколенная вена
15.	Берцовые (передняя, задняя или малоберцовая)
16.	Мышечные (трехглавые, солеус и др.)
	Перфоративные вены (Ap17-18)
17.	Бедренные
18.	Икроножные

Тромбофлебиты

Острый тромбофлебит – воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в её просвете.

Причины: инфекция, травмы, злокачественные новообразования, ва­рикозное расширенние вен, адинамия, диабет, ожирение.

Патогенез:

1. Нарушение структуры венозной стенки.

2. Замедление тока крови.

3. Повышение коагуляционного потенциала:

1. активация кининовой системы

2. уменьшение фибринолитической активности крови.

Классификация тромбофлебитов по клиническому течению:

1. Острый.

2. Подострый.

3. Хронический.

Тромбофлебит поверхностных вен

Клиника и диагностика

Основные симптомы – боли по ходу тромбированной вены, уси­ливающиеся при движении и физической нагрузке.

При осмотре – гиперемиия; отек кожи; пальпаторно-болезненное уп­лотнение по ходу вены, отграниченное от окружающих тканей; объем ко­нечности не изменяется, либо увеличивается на 1-2 см. Общее состояние страдает незначительно. Температура – субфебрильная.

При прогрессировали – угроза ТЭЛА.

Диагностика

1. Осмотр.

2. Пальпация.

3. Ректальное и вагинальное исследование для исключения он­козаболеваний в тазу.

Чаще встречаются следующие формы:

1. Острый травматический тромбофлебит.

2. Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен.

3. Мигрирующий тромбофлебит.

Травматический тромбофлебит характеризуется появлением плотного, болезненного тяжа по ходу вены в области травмы. Над областью тяжа вы­раженные воспалительные изменения: гиперемия, болезненность, отек.

Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен осложняет вари­козную болезнь у 33-64% больных. Развитие его связано с травмой или инфекцией. У некоторых его возникновение может быть связано со стазом крови.

В области ранее мягких варикозных узелков появляется плотный, бо­лезненный тяж. Кожа над ним гиперемирована уплотнена.

Мигрирующий тромбофлебит: внезапно по ходу вен нижних ко­нечностей появляются небольшие уплотнения длиной 2-3 см, овальной формы, болезненные, с признаками воспаления кожи. Конечности могут поражаться поочередно.