- •Введение
- •Заболевания щитовидной железы
- •Кровоснабжение щитовидной железы
- •Иннервация гортани
- •Гормоны
- •Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы
- •Классификация
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г)
- •Основная терминология по и.И.Дедову
- •Осложнения тиреоидэктомии.
- •Эндемический зоб.
- •Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •3) Хронический тиреоидит
- •Опухоли щитовидной железы
- •Рак щитовидной железы
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Лечение хорошо дифференцированного рака щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Заболевания молочной железы
- •Врожденные пороки развития.
- •2.Повреждения, трещины.
- •5.Опухоли:
- •Методы исследования молочной железы
- •1. Анамнез.
- •2. Осмотр.
- •1.Серозный острый (начинающийся) мастит
- •Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Симптоматика
- •Рак молочной железы
- •7. Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников.
- •8. Плохое качество воды и воздуха.
- •Патолого-анатомическая классификация рака молочной железы
- •Международная классификация рака молочной железы (1992 г.)
- •Группировка по стадиям
- •Клинические формы рака молочной железы
- •Клиника узлового рака
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак пищевода Анатомо-физиологические сведения
- •2. Топография
- •3. Строение пищевода.
- •Рак пищевода
- •2. Патологическая анатомия.
- •3.Международная классификация по системе тnм:
- •1) Первичная опухоль - т
- •2) Регионарные лимфатические узлы - n
- •3) Отдаленные метастазы - м
- •6. Методы исследования при раке пищевода:
- •1. Радикальные операции.
- •2.Паллиативные операции:
- •Рак легкого
- •Этиологические факторы
- •Симптомы рака легкого
- •Особенности клинического течения отдельных форм рака
- •1. Центральный рак:
- •3. Верхушечный рак Панкоста:
- •Диагностика
- •1. Рентгенография органов грудной клетки
- •Лечение
- •1.Хирургическое лечение
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Анатомия
- •Методика обследования больных заболеваниями желудка
- •Фазы желудочной секреции
- •Этиология и патогенез язвенной болезни
- •Основные механизмы патогенеза язвенной болезни
- •Язвы желудка
- •Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки
- •Стадии развития стеноза
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений
- •Клиника перфоративной язвы.
- •Дифференциальная диагностика перфоративной язвы
- •Лечение перфоративной язвы
- •Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки Классификация желудочно-кишечных кровотечений
- •Клиника желудочно-кишечных кровотечений
- •Консервативное лечение
- •Показания к операции
- •Язва желудка
- •Язва 12-нерстной кишки
- •Осложнения после операций на желудке
- •Рак желудка
- •Классификация мкб10
- •Клинико-анатомическая классификация рака желудка
- •По стадиям заболевания (система tnm):
- •Клинические формы рака желудка
- •Диагностика рака желудка
- •Клинические признаки иеоперабельности опухоли
- •Лечение
- •Желчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Анатомия желчевыводяшей системы
- •Желчнокаменная болезнь
- •Клинические формы желчнокаменной болезни.
- •Оперативное лечение желчнокаменной болезни
- •Показаниями к вскрытию и дренированию общего желчного протока являются:
- •Острый холецистит
- •Классификация острого холецистита
- •Клиника и симптоматология острого холецистита
- •Хирургическая тактика при остром холецистите в настоящее время следующая (и.Н.Гришин, 1989):
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Классификация
- •Классификация
- •Клинические стадии (фазы) острого панкреатита
- •Клиника
- •Диагностика
- •2. Лабораторные методы:
- •3. Рентгенодиагностика;
- •4. Специальные методы исследования:
- •Принципы консервативного лечения острого панкреатита
- •Показания к хирургическому лечению
- •Типы операций при остром панкреатите
- •Аппендицит
- •Варианты расположения червеобразного отростка
- •Классификация аппендицита (по в.И.Колесову)
- •Симптоматика острого аппендицита
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Аппендицит у детей
- •Аппендицит у беременных
- •Аппендицит у лиц пожилого возраста
- •Лечение острого аппендицита
- •Разрезы при аппендэктомии
- •Осложнения острого аппендицита
- •Хронический аппендицит
- •Острая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости (окн)
- •Этиология
- •II.Механическая кишечная непроходимость.
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Перитониты
- •Области живота
- •Брюшная полость
- •Сведения о брюшине
- •Этнология (по в.С.Савельеву)
- •Патогенез
- •Классификация (по в.С.Савельеву)
- •Фазы развития перитонита (к.С.Симонян)
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение перитонита
- •I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)
- •II. Хирургическая тактика
- •III. Послеоперационный период
- •Грыжи живота
- •Классификация грыж
- •Этиология и патогенез грыж
- •1. Предрасполагающие факторы:
- •2. Производящие причины:
- •Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
- •Общие принципы операций при грыжах
- •Осложнения грыж брюшной стенки:
- •По механизму возникновения ущемление может быть:
- •Определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника
- •Анатомические и клинические различия косой и прямой паховых грыж
- •Способы пластики грыжевых ворот
- •Бедренные грыжи
- •Способы операций при бедренных грыжах
- •Пупочные грыжи
- •Методы операций при пупочных грыжах
- •Грыжи белой линии живота
- •Заболевания прямой кишки
- •Исследование прямой кишки.
- •Клиническая картина хронического геморроя.
- •Геморроидальные кровотечения.
- •Острый геморрой.
- •Особенности подготовки к операции и ведения послеоперационного периода.
- •Полипы и рак прямой кишки
- •Классификация
- •Вероятность малигнизации аденоматозных полипов
- •Рак ободочной и прямой кишок
- •Гистология
- •Виды операций при раке прямой кишки
- •Комбинированное лечение
- •Прогноз
- •Новообразования переходной складки анального канала
- •2. Интерстицнальная лучевая терапия.
- •3. Внешняя лучевая терапия. Варикозное расширение вен
- •Анатомия вен нижних конечностей
- •Физиология
- •Этиология
- •Производящие факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика первичного варикоза
- •Лечение
- •1. Консервативная терапия:
- •2. Склерозирующая терапия:
- •3. Оперативное лечение:
- •Врожденные венозные дисплазии Синдром Парке-Вебера-Рубашова
- •Синдром Клиппеля-Треноне
- •Хроническая венозная болезнь Классификация
- •С. Клиническая классификация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Е. Этиологическая классификация
- •A. Анатомическая классификация (As, Ad, Ap)
- •Сегментарная локализация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Тромбофлебиты
- •Тромбофлебит поверхностных вен
- •Лечение
- •Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
- •Литература
- •Содержание
- •Факультетская хирургия
- •210602, Г.Витебск, пр.Фрунзе, 27
Классификация мкб10
С16 |
Злокачественное новообразование желудка |
С16.0 |
Кардии |
С16.1 |
Дна желудка |
С16.2 |
Тела желудка |
С 16.3 |
Преддверия привратника |
С16.4 |
Привратника |
С16.5 |
Малой кривизны желудка неуточненной части |
С16.6 |
Большой кривизны желудка неуточненной части |
С16.8 |
Поражение желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
С16.9 |
Желудка неуточненной локализации |
Клинико-анатомическая классификация рака желудка
По локализации:
-
Рак пилороантрального отдела (60-70%)
-
Рак тела желудка (10-15%)
-
Рак кардиального отдела (8-10%)
По характеру роста (Lauren):
-
Интестинальный рак (полиповидный, грибовидный, блюдцеобразный).
-
Диффузный рак (инфильтративно-язвенный, диффузный рак фиброзного и коллоидного типа).
-
Смешанные формы.
По гистологическому строению:
-
Аденокарцинома [железистый рак] (папиллярная, тубулярная, муцинозная).
-
Перстневидно-клеточный рак, некоторыми выделяется в отдельную форму.
-
Недифференцированный рак.
-
Неклассифицируемый рак.
По стадиям заболевания (система tnm):
Т - преинвазивная карцинома (интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой)
Т1 - опухоль поражает слизистую до подслизистого слоя
Т2 - опухоль инфильтрирует стенки до субсерозной оболочки
Т3 - опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры
Т4 - опухоль распространяется на соседние органы.
N0 - регионарных метастазов нет
N1- метастазы в перигастральные лимфоузлы не далее 3 см от края опухоли
N2 - вовлечены лимфоузлы по ходу левой желудочной, чревной, общей печеночной, селезеночной артерий на 'расстояние более 3 см от края опухоли
М0 - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - отдаленные метастазы есть.
Метастазирование рака желудка. Регионарное метастазирование происходит по четырем основным лимфатическим коллекторам (по А.В.Мельникову), каждый из которых идет по ходу артерий желудка и включает 4 этапа:
I. Коллектор собирает лимфу от большой кривизны, передней и задней стенок дистального отдела желудка. Его этапы:
-
Лимфоузлы по ходу правой желудочно-сальниковой артерии.
-
Лимфоузлы ретропилорического отдела.
-
Лимфоузлы брыжейки тощей кишки.
-
Лимфоузлы забрюшинного пространства.
II. Коллектор собирает лимфу от малой кривизны передней и задней стенок дистального отдела желудка и включает этапы:
-
Лимфоузлы по ходу правой желудочной артерии.
-
Лимфоузлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки.
-
Лимфоузлы ворот печени.
-
Печень.
III. Коллектор собирает лимфу от малой кривизны, а также от передней и задней стенок верхней половины желудка и имеет этапы:
-
Лимфоузлы малого сальника.
-
Лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии.
-
Лимфоузлы забрюшинного пространства.
-
Лимфоузлы средостения.
IV. Коллектор собирает лимфу от дна желудка и верхней половины большой кривизны:
1. Лимфоузлы по ходу левой желудочно-сальниковой артерии.
2. Лимфоузлы желудочно-селезеночной связки.
3. Лимфоузлы ворот селезенки.
4. Селезенка.
Метастазирование рака в отдельные органы идет главным образом по кровеносной системе, при этом поражается печень, головной мозг, легкие, плевра, поджелудочная железа, надпочечники, почки, кости. К отдаленным метастазам относятся также метастазы в пупок, метастазы Вирхова (в надключичные лимфоузлы между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Крукенберга (в яичники), Шницлера (в заднее Дугласово пространство).
Клиника. Все клинические симптомы рака – это симптомы позднего рака.
-
Местные симптомы (отрыжка, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, чувство полноты в желудке и тяжести в верхней половине живота, анорексия).
-
Общие симптомы (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, апатия, отчужденность, потеря интереса к окружающему, к пище, прогрессирующее похудание больного) - так называемый синдром "малых" признаков - А.И.Савицкого.
-
Симптомы нарушения функции других органов (дисфагия, периодические вздутия живота, частый жидкий стул).
-
Симптом вовлечения в опухолевой процесс смежных органов и структур (выраженные боли в результате прорастания опухоли в поджелудочную железу и солнечное сплетение, икота - при поражении диафрагмы и диафрагмального нерва, неприятный запах изо рта - при образовавшемся свище между желудком и толстой кишкой).
-
Симптомы отдаленных метастазов.
-
Симптомы осложнений (кровотечение, перфорация стенки органа и развитие перитонита).
7. Скрытое кровотечение – ранний симптом позднего рака.