- •Введение
- •Заболевания щитовидной железы
- •Кровоснабжение щитовидной железы
- •Иннервация гортани
- •Гормоны
- •Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы
- •Классификация
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г)
- •Основная терминология по и.И.Дедову
- •Осложнения тиреоидэктомии.
- •Эндемический зоб.
- •Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •3) Хронический тиреоидит
- •Опухоли щитовидной железы
- •Рак щитовидной железы
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Лечение хорошо дифференцированного рака щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Заболевания молочной железы
- •Врожденные пороки развития.
- •2.Повреждения, трещины.
- •5.Опухоли:
- •Методы исследования молочной железы
- •1. Анамнез.
- •2. Осмотр.
- •1.Серозный острый (начинающийся) мастит
- •Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Симптоматика
- •Рак молочной железы
- •7. Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников.
- •8. Плохое качество воды и воздуха.
- •Патолого-анатомическая классификация рака молочной железы
- •Международная классификация рака молочной железы (1992 г.)
- •Группировка по стадиям
- •Клинические формы рака молочной железы
- •Клиника узлового рака
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак пищевода Анатомо-физиологические сведения
- •2. Топография
- •3. Строение пищевода.
- •Рак пищевода
- •2. Патологическая анатомия.
- •3.Международная классификация по системе тnм:
- •1) Первичная опухоль - т
- •2) Регионарные лимфатические узлы - n
- •3) Отдаленные метастазы - м
- •6. Методы исследования при раке пищевода:
- •1. Радикальные операции.
- •2.Паллиативные операции:
- •Рак легкого
- •Этиологические факторы
- •Симптомы рака легкого
- •Особенности клинического течения отдельных форм рака
- •1. Центральный рак:
- •3. Верхушечный рак Панкоста:
- •Диагностика
- •1. Рентгенография органов грудной клетки
- •Лечение
- •1.Хирургическое лечение
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Анатомия
- •Методика обследования больных заболеваниями желудка
- •Фазы желудочной секреции
- •Этиология и патогенез язвенной болезни
- •Основные механизмы патогенеза язвенной болезни
- •Язвы желудка
- •Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки
- •Стадии развития стеноза
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений
- •Клиника перфоративной язвы.
- •Дифференциальная диагностика перфоративной язвы
- •Лечение перфоративной язвы
- •Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки Классификация желудочно-кишечных кровотечений
- •Клиника желудочно-кишечных кровотечений
- •Консервативное лечение
- •Показания к операции
- •Язва желудка
- •Язва 12-нерстной кишки
- •Осложнения после операций на желудке
- •Рак желудка
- •Классификация мкб10
- •Клинико-анатомическая классификация рака желудка
- •По стадиям заболевания (система tnm):
- •Клинические формы рака желудка
- •Диагностика рака желудка
- •Клинические признаки иеоперабельности опухоли
- •Лечение
- •Желчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Анатомия желчевыводяшей системы
- •Желчнокаменная болезнь
- •Клинические формы желчнокаменной болезни.
- •Оперативное лечение желчнокаменной болезни
- •Показаниями к вскрытию и дренированию общего желчного протока являются:
- •Острый холецистит
- •Классификация острого холецистита
- •Клиника и симптоматология острого холецистита
- •Хирургическая тактика при остром холецистите в настоящее время следующая (и.Н.Гришин, 1989):
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Классификация
- •Классификация
- •Клинические стадии (фазы) острого панкреатита
- •Клиника
- •Диагностика
- •2. Лабораторные методы:
- •3. Рентгенодиагностика;
- •4. Специальные методы исследования:
- •Принципы консервативного лечения острого панкреатита
- •Показания к хирургическому лечению
- •Типы операций при остром панкреатите
- •Аппендицит
- •Варианты расположения червеобразного отростка
- •Классификация аппендицита (по в.И.Колесову)
- •Симптоматика острого аппендицита
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Аппендицит у детей
- •Аппендицит у беременных
- •Аппендицит у лиц пожилого возраста
- •Лечение острого аппендицита
- •Разрезы при аппендэктомии
- •Осложнения острого аппендицита
- •Хронический аппендицит
- •Острая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости (окн)
- •Этиология
- •II.Механическая кишечная непроходимость.
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Перитониты
- •Области живота
- •Брюшная полость
- •Сведения о брюшине
- •Этнология (по в.С.Савельеву)
- •Патогенез
- •Классификация (по в.С.Савельеву)
- •Фазы развития перитонита (к.С.Симонян)
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение перитонита
- •I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)
- •II. Хирургическая тактика
- •III. Послеоперационный период
- •Грыжи живота
- •Классификация грыж
- •Этиология и патогенез грыж
- •1. Предрасполагающие факторы:
- •2. Производящие причины:
- •Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
- •Общие принципы операций при грыжах
- •Осложнения грыж брюшной стенки:
- •По механизму возникновения ущемление может быть:
- •Определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника
- •Анатомические и клинические различия косой и прямой паховых грыж
- •Способы пластики грыжевых ворот
- •Бедренные грыжи
- •Способы операций при бедренных грыжах
- •Пупочные грыжи
- •Методы операций при пупочных грыжах
- •Грыжи белой линии живота
- •Заболевания прямой кишки
- •Исследование прямой кишки.
- •Клиническая картина хронического геморроя.
- •Геморроидальные кровотечения.
- •Острый геморрой.
- •Особенности подготовки к операции и ведения послеоперационного периода.
- •Полипы и рак прямой кишки
- •Классификация
- •Вероятность малигнизации аденоматозных полипов
- •Рак ободочной и прямой кишок
- •Гистология
- •Виды операций при раке прямой кишки
- •Комбинированное лечение
- •Прогноз
- •Новообразования переходной складки анального канала
- •2. Интерстицнальная лучевая терапия.
- •3. Внешняя лучевая терапия. Варикозное расширение вен
- •Анатомия вен нижних конечностей
- •Физиология
- •Этиология
- •Производящие факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика первичного варикоза
- •Лечение
- •1. Консервативная терапия:
- •2. Склерозирующая терапия:
- •3. Оперативное лечение:
- •Врожденные венозные дисплазии Синдром Парке-Вебера-Рубашова
- •Синдром Клиппеля-Треноне
- •Хроническая венозная болезнь Классификация
- •С. Клиническая классификация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Е. Этиологическая классификация
- •A. Анатомическая классификация (As, Ad, Ap)
- •Сегментарная локализация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Тромбофлебиты
- •Тромбофлебит поверхностных вен
- •Лечение
- •Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
- •Литература
- •Содержание
- •Факультетская хирургия
- •210602, Г.Витебск, пр.Фрунзе, 27
Клиническая картина хронического геморроя.
Чаще всего страдают геморроем люди среднего и пожилого возраста. Наиболее часто заболевание отмечается в возрасте 20-30 лет, но наибольшее число первичных обращений приходится на возраст 31-40 лет. Происходит это потому, что первые признаки забочевания – тяжесть, набухание незначительные ноющие боли в заднем проходе могут длительное время быть вне сферы внимания больного.
Женщины болеют в несколько раз реже людей мужского пола. 78% всех больных, по Рыжих, составляют мужчины и только 22% женщины.
Как только проявляются осложнения геморроя – кровотечение, выпадение, или острый геморрой, только в таких случаях больные обращаются к врачу.
Геморроидальные кровотечения.
Самое частое осложнение варикозного расширения геморроидальных вен. Оно чаще бывает из подслизистых узлов вследствие изъявления или травматизации последних. Наступает кровотечение, как правило, при дефекации, когда анальное кольцо расслаблено, а давление в геморроидальных венах повышено. После дефекации вена спадается и кровотечение прекращается. При этом количество крови, теряемой при дефекации различно: от красных полосок на каловых массах до истечения струей с потерей 50 и более мл крови. Иногда можно заметить, из какой точки или узла вытекает кровь. Нередко кровотечение наступает при воспалении варикозно расширенного узла. Частые повторные кровотечения нередко приводят к тяжелым анемиям. Татаринов описывает 2 больных с истощающими кровотечениями. Hb у них был на уровне 8%. Мы наблюдали случаи геморроя, когда гемоглобин падал до 28-30%.
Кровотечения дают полипы, раки, неспецифический язвенный колит и др.
Особенности геморроидального кровотечения заключаются в следующем. Свежая алая кровь вытекает струей во время дефекации или покрывает кал в виде полосок, редко кровь выделяется в виде сгустков, только если кровоточат надсфинктерные узлы. Следует помнить, что у каждого 8-го ректальное кровотечение обусловлено более серьезными причинами. Традиционная классификация разделяет хронический геморрой на III стадии (В.Д.Федорова).
I.Узлы пролабируют во время дефекации, самостоятельно вправляются.
II.Узлы необходимо вправлять руками.
III.Узлы выпадают при малейшей физической нагрузке, во время акта дефекации. При классификации Мейо по IV стадиям выделяется первая, когда узлы остаются в пределах анального канала.
Острый геморрой.
I степень: узлы небольшие, эластической консистенции, расположены ниже гребешковой линии, легкая гиперемия перианальной кожи, зуд, жжение.
II степень: отек, гиперемия периональной кожи. Резко болезненны пальпация и пальцевое исследование. Беспокоят сильные боли в области анального канала, особенно при движении, в положении сидя и т.д. Повышается температура, потеря трудоспособности.
III степень: вся окружность заднего прохода занята "воспалительной опухолью". Резкая болезненность. Пальцевое исследование невозможно. Видны багровые или синюшно-багровые внутренние узлы, местами с участком некроза. Слизистая изъязвлена, покрыта фибрином. Высокая лихорадка, больные подлежат госпитализации.
Острый геморрой наблюдается довольно часто. Обычно наступает после какого-нибудь провоцирующего момента – неумеренного приема алкоголя, после тяжелой работы, половых излишеств. Воспалительный процесс может захватить один или несколько узлов, а иногда воспаленные узлы принимают вид крупных, расположенных по окружности анального отверстия, опухолей. При этом в умеренной степени нарушается общее состояние больного, появляется субфебрильная температура, больному больно сидеть, резкая болезненность при дефекации. Часто воспаление геморроидальных узлов сопровождается тромбофлебитом вен прямокишечного сплетения, однако крупных тромбов, как считают многие, при этом обычно не бывает. Резкое увеличение – отек узлов – которое приводит нередко к их выпадению обусловлено, в основном, отеком и инфильтрацией межуточной ткани узлов. Выпавшие воспаленные узлы могут симулировать ущемление, хотя задний проход при этом несколько зияет, затем наступает некроз тромбированных узлов. Причем, омертвление вследствие тромбоза геморроидальных вен может распространиться на подкожные узлы и даже на кожу. При этом состояние больных резко ухудшается, температура достигается 38-40°, больные не могут ходить, их беспокоят распирающие боли в области заднего прохода, больные по-несколько дней задерживают стул из-за болей, наступают рефлекторные нарушения мочеиспускании, они лишаются сна, аппетита, становятся тяжелобольными.
Следует сразу отметить, что чем дольше протекает геморрой, тем чаще возникают переписленные осложнения. В значительной мере играет роль и культура больного.
Лечение хронического геморроя. Общие средства, диетотерапия, исключить алкоголь, острые блюда, нормализовать стул. При кровотечении – хлористый кальций, викасол, клизмы с 2% р-ром хлористого кальция, свечи содержащие 4 капли адреналина 1:1000, или жидкий экстракт водного перца (0,06), Тампонада по Локарт-Маммери, инъекции склерозирующих веществ под узел или в кровоточащий узел. Показания к хирургическому лечению ставятся при II - III ст., т.е. при частых кровотечениях, анемии. Противопоказано при нарушении мозгового кровообращения ("Божий дар", "золотая жила").
1. Лекарственная терапия (15,0 клетчатки, увеличение на 5,0 в неделю + 8 стаканов воды).
2. Склеротерапия.
3. Лигирование шайбой.
4. Хирургическое лечение.
5. Криотерапия.
6. Фототерапия.