- •Введение
- •Заболевания щитовидной железы
- •Кровоснабжение щитовидной железы
- •Иннервация гортани
- •Гормоны
- •Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы
- •Классификация
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г)
- •Основная терминология по и.И.Дедову
- •Осложнения тиреоидэктомии.
- •Эндемический зоб.
- •Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •3) Хронический тиреоидит
- •Опухоли щитовидной железы
- •Рак щитовидной железы
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Лечение хорошо дифференцированного рака щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Заболевания молочной железы
- •Врожденные пороки развития.
- •2.Повреждения, трещины.
- •5.Опухоли:
- •Методы исследования молочной железы
- •1. Анамнез.
- •2. Осмотр.
- •1.Серозный острый (начинающийся) мастит
- •Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Симптоматика
- •Рак молочной железы
- •7. Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников.
- •8. Плохое качество воды и воздуха.
- •Патолого-анатомическая классификация рака молочной железы
- •Международная классификация рака молочной железы (1992 г.)
- •Группировка по стадиям
- •Клинические формы рака молочной железы
- •Клиника узлового рака
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак пищевода Анатомо-физиологические сведения
- •2. Топография
- •3. Строение пищевода.
- •Рак пищевода
- •2. Патологическая анатомия.
- •3.Международная классификация по системе тnм:
- •1) Первичная опухоль - т
- •2) Регионарные лимфатические узлы - n
- •3) Отдаленные метастазы - м
- •6. Методы исследования при раке пищевода:
- •1. Радикальные операции.
- •2.Паллиативные операции:
- •Рак легкого
- •Этиологические факторы
- •Симптомы рака легкого
- •Особенности клинического течения отдельных форм рака
- •1. Центральный рак:
- •3. Верхушечный рак Панкоста:
- •Диагностика
- •1. Рентгенография органов грудной клетки
- •Лечение
- •1.Хирургическое лечение
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Анатомия
- •Методика обследования больных заболеваниями желудка
- •Фазы желудочной секреции
- •Этиология и патогенез язвенной болезни
- •Основные механизмы патогенеза язвенной болезни
- •Язвы желудка
- •Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки
- •Стадии развития стеноза
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений
- •Клиника перфоративной язвы.
- •Дифференциальная диагностика перфоративной язвы
- •Лечение перфоративной язвы
- •Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки Классификация желудочно-кишечных кровотечений
- •Клиника желудочно-кишечных кровотечений
- •Консервативное лечение
- •Показания к операции
- •Язва желудка
- •Язва 12-нерстной кишки
- •Осложнения после операций на желудке
- •Рак желудка
- •Классификация мкб10
- •Клинико-анатомическая классификация рака желудка
- •По стадиям заболевания (система tnm):
- •Клинические формы рака желудка
- •Диагностика рака желудка
- •Клинические признаки иеоперабельности опухоли
- •Лечение
- •Желчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Анатомия желчевыводяшей системы
- •Желчнокаменная болезнь
- •Клинические формы желчнокаменной болезни.
- •Оперативное лечение желчнокаменной болезни
- •Показаниями к вскрытию и дренированию общего желчного протока являются:
- •Острый холецистит
- •Классификация острого холецистита
- •Клиника и симптоматология острого холецистита
- •Хирургическая тактика при остром холецистите в настоящее время следующая (и.Н.Гришин, 1989):
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Классификация
- •Классификация
- •Клинические стадии (фазы) острого панкреатита
- •Клиника
- •Диагностика
- •2. Лабораторные методы:
- •3. Рентгенодиагностика;
- •4. Специальные методы исследования:
- •Принципы консервативного лечения острого панкреатита
- •Показания к хирургическому лечению
- •Типы операций при остром панкреатите
- •Аппендицит
- •Варианты расположения червеобразного отростка
- •Классификация аппендицита (по в.И.Колесову)
- •Симптоматика острого аппендицита
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Аппендицит у детей
- •Аппендицит у беременных
- •Аппендицит у лиц пожилого возраста
- •Лечение острого аппендицита
- •Разрезы при аппендэктомии
- •Осложнения острого аппендицита
- •Хронический аппендицит
- •Острая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости (окн)
- •Этиология
- •II.Механическая кишечная непроходимость.
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Перитониты
- •Области живота
- •Брюшная полость
- •Сведения о брюшине
- •Этнология (по в.С.Савельеву)
- •Патогенез
- •Классификация (по в.С.Савельеву)
- •Фазы развития перитонита (к.С.Симонян)
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение перитонита
- •I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)
- •II. Хирургическая тактика
- •III. Послеоперационный период
- •Грыжи живота
- •Классификация грыж
- •Этиология и патогенез грыж
- •1. Предрасполагающие факторы:
- •2. Производящие причины:
- •Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
- •Общие принципы операций при грыжах
- •Осложнения грыж брюшной стенки:
- •По механизму возникновения ущемление может быть:
- •Определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника
- •Анатомические и клинические различия косой и прямой паховых грыж
- •Способы пластики грыжевых ворот
- •Бедренные грыжи
- •Способы операций при бедренных грыжах
- •Пупочные грыжи
- •Методы операций при пупочных грыжах
- •Грыжи белой линии живота
- •Заболевания прямой кишки
- •Исследование прямой кишки.
- •Клиническая картина хронического геморроя.
- •Геморроидальные кровотечения.
- •Острый геморрой.
- •Особенности подготовки к операции и ведения послеоперационного периода.
- •Полипы и рак прямой кишки
- •Классификация
- •Вероятность малигнизации аденоматозных полипов
- •Рак ободочной и прямой кишок
- •Гистология
- •Виды операций при раке прямой кишки
- •Комбинированное лечение
- •Прогноз
- •Новообразования переходной складки анального канала
- •2. Интерстицнальная лучевая терапия.
- •3. Внешняя лучевая терапия. Варикозное расширение вен
- •Анатомия вен нижних конечностей
- •Физиология
- •Этиология
- •Производящие факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика первичного варикоза
- •Лечение
- •1. Консервативная терапия:
- •2. Склерозирующая терапия:
- •3. Оперативное лечение:
- •Врожденные венозные дисплазии Синдром Парке-Вебера-Рубашова
- •Синдром Клиппеля-Треноне
- •Хроническая венозная болезнь Классификация
- •С. Клиническая классификация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Е. Этиологическая классификация
- •A. Анатомическая классификация (As, Ad, Ap)
- •Сегментарная локализация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Тромбофлебиты
- •Тромбофлебит поверхностных вен
- •Лечение
- •Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
- •Литература
- •Содержание
- •Факультетская хирургия
- •210602, Г.Витебск, пр.Фрунзе, 27
Патогенез
Начавшись как местный процесс, перитонит быстро превращается в опасное заболевание всего организма.
I. Патогенные микробы и токсины. Важнейшее значение имеет вирулентность микрофлоры, объем и скорость кантаминации.
II. Кардиоваскулярный синдром, нарушение микроциркуляции. Происходит снижение сократительной функции миокарда, парез сосудистой стенки и снижение ЦВД, снижение ОЦК и глобулярного объема.
III. Паралитическая кишечная непроходимость. Выключение тонкой кишки из участия в обмене следует рассматривать как критическую точку в развитии перитонита.
IV. Гиповолемия:
-
экссудация, транссудация;
-
секвестрация в "третьем пространстве";
-
потери со рвотой;
-
потери с дыханием;
-
испарение с кожи.
V. Нарушение иммунной защиты – тяжелая иммунодепрессия.
VI. Синдром полиорганной недостаточности. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению функции всех внутренних органов, снижается органный кровоток, повышается сосудистое сопротивление.
Классификация (по в.С.Савельеву)
I. По клиническому течению:
-
Острый.
-
Хронический.
II. По характеру выпота:
-
Серозный.
-
Фибринозный.
-
Гнойный.
-
Гнилостный.
-
Геморрагический.
III. По степени распространения:
-
Отграниченный (абсцесс или инфильтрат).
-
Диффузный – нет тенденции к отграничению.
-
местный – 1 анатомическая область;
-
распространенный – несколько анатомических областей;
-
общий – тотальное поражение брюшины.
Фазы развития перитонита (к.С.Симонян)
I. Реактивная – до 24 часов – гиперергическая реакция
II. Токсическая – 24–72 часа – эндотоксический шок
III. Терминальная – свыше 72 часов – полиорганная недостаточность, септический шок.
Клиника
А. Общие симптомы.
-
Положение больного – вынужденное: на спине, на боку, с приведенными к животу ногами
-
Цвет кожи: бледность, акроцианоз
-
Холодный пот
-
Боль в животе – самый ранний симптом по интенсивности зависит от этиологии, стадии перитонита, возраста больного и других причин.
-
Тошнота, рвота – вначале рефлекторная, позднее вследствие пареза кишечника
-
Учащение пульса и дыхания
-
Жажда, сухой язык
-
Температура тела обычно субфебрильная.
-
Симптом ножниц – несоответствие между температурой тела и ЧСС.
Б. Местные симптомы:
-
Общий вид живота – в зависимости от причины и фазы течения.
-
Живот в дыхании не участвует.
-
Дефанс.
-
Перистальтика отсутствует (симптом гробовой тишины, шум плеска при аускультации живота слышны сердечные тоны).
-
Расширение желудка.
-
Симптом Блюмберга.
-
Признак Менделя (боль, возникающая при легком постукивании пальцев по передней брюшной стенке).
-
Выпот, шум плеска, симптом падающей капли.
-
Данные ректального и вагинального исследования: болезненность передней стенки прямой кишки и сводов влагалища. Выбухание передней стенки прямой кишки. "Крик Дугласа" или симптом Куленкампфа.
Признаки гиповолемии:
-
Беспокойство, возбуждение.
-
Учащение дыхания.
-
Холодная, влажная, пятнистая кожа.
-
Частый, нитевидный пульс.
-
Низкое пульсовое давление.
-
Диурез менее 2–5 мл в час.
-
Метаболический ацидоз.
Лабораторные и инструментальные исследования:
I. Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, сгущение крови.
II. Токсические изменения в моче.
III. УЗИ брюшной полости – наличие свободной жидкости, утолщение кишечной стенки, отсутствие перистальтики.
IV. Рентгенологические методы: свободный газ под куполом диафрагмы; высокое стояние диафрагмы; чаши Клойбера; кишечные аркады; выпот в плевральных синусах.
V. Пункция брюшной полости, лапароцентез – показаны в сложных для диагностики случаях.
VI. Лапароскопия всегда показана при сомнении в диагнозе, особенно при бессознательном состоянии больного.