- •Введение
- •Заболевания щитовидной железы
- •Кровоснабжение щитовидной железы
- •Иннервация гортани
- •Гормоны
- •Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы
- •Классификация
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г)
- •Основная терминология по и.И.Дедову
- •Осложнения тиреоидэктомии.
- •Эндемический зоб.
- •Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •3) Хронический тиреоидит
- •Опухоли щитовидной железы
- •Рак щитовидной железы
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Лечение хорошо дифференцированного рака щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Заболевания молочной железы
- •Врожденные пороки развития.
- •2.Повреждения, трещины.
- •5.Опухоли:
- •Методы исследования молочной железы
- •1. Анамнез.
- •2. Осмотр.
- •1.Серозный острый (начинающийся) мастит
- •Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Симптоматика
- •Рак молочной железы
- •7. Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников.
- •8. Плохое качество воды и воздуха.
- •Патолого-анатомическая классификация рака молочной железы
- •Международная классификация рака молочной железы (1992 г.)
- •Группировка по стадиям
- •Клинические формы рака молочной железы
- •Клиника узлового рака
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак пищевода Анатомо-физиологические сведения
- •2. Топография
- •3. Строение пищевода.
- •Рак пищевода
- •2. Патологическая анатомия.
- •3.Международная классификация по системе тnм:
- •1) Первичная опухоль - т
- •2) Регионарные лимфатические узлы - n
- •3) Отдаленные метастазы - м
- •6. Методы исследования при раке пищевода:
- •1. Радикальные операции.
- •2.Паллиативные операции:
- •Рак легкого
- •Этиологические факторы
- •Симптомы рака легкого
- •Особенности клинического течения отдельных форм рака
- •1. Центральный рак:
- •3. Верхушечный рак Панкоста:
- •Диагностика
- •1. Рентгенография органов грудной клетки
- •Лечение
- •1.Хирургическое лечение
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Анатомия
- •Методика обследования больных заболеваниями желудка
- •Фазы желудочной секреции
- •Этиология и патогенез язвенной болезни
- •Основные механизмы патогенеза язвенной болезни
- •Язвы желудка
- •Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки
- •Стадии развития стеноза
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений
- •Клиника перфоративной язвы.
- •Дифференциальная диагностика перфоративной язвы
- •Лечение перфоративной язвы
- •Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки Классификация желудочно-кишечных кровотечений
- •Клиника желудочно-кишечных кровотечений
- •Консервативное лечение
- •Показания к операции
- •Язва желудка
- •Язва 12-нерстной кишки
- •Осложнения после операций на желудке
- •Рак желудка
- •Классификация мкб10
- •Клинико-анатомическая классификация рака желудка
- •По стадиям заболевания (система tnm):
- •Клинические формы рака желудка
- •Диагностика рака желудка
- •Клинические признаки иеоперабельности опухоли
- •Лечение
- •Желчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Анатомия желчевыводяшей системы
- •Желчнокаменная болезнь
- •Клинические формы желчнокаменной болезни.
- •Оперативное лечение желчнокаменной болезни
- •Показаниями к вскрытию и дренированию общего желчного протока являются:
- •Острый холецистит
- •Классификация острого холецистита
- •Клиника и симптоматология острого холецистита
- •Хирургическая тактика при остром холецистите в настоящее время следующая (и.Н.Гришин, 1989):
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Классификация
- •Классификация
- •Клинические стадии (фазы) острого панкреатита
- •Клиника
- •Диагностика
- •2. Лабораторные методы:
- •3. Рентгенодиагностика;
- •4. Специальные методы исследования:
- •Принципы консервативного лечения острого панкреатита
- •Показания к хирургическому лечению
- •Типы операций при остром панкреатите
- •Аппендицит
- •Варианты расположения червеобразного отростка
- •Классификация аппендицита (по в.И.Колесову)
- •Симптоматика острого аппендицита
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Аппендицит у детей
- •Аппендицит у беременных
- •Аппендицит у лиц пожилого возраста
- •Лечение острого аппендицита
- •Разрезы при аппендэктомии
- •Осложнения острого аппендицита
- •Хронический аппендицит
- •Острая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости (окн)
- •Этиология
- •II.Механическая кишечная непроходимость.
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Перитониты
- •Области живота
- •Брюшная полость
- •Сведения о брюшине
- •Этнология (по в.С.Савельеву)
- •Патогенез
- •Классификация (по в.С.Савельеву)
- •Фазы развития перитонита (к.С.Симонян)
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение перитонита
- •I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)
- •II. Хирургическая тактика
- •III. Послеоперационный период
- •Грыжи живота
- •Классификация грыж
- •Этиология и патогенез грыж
- •1. Предрасполагающие факторы:
- •2. Производящие причины:
- •Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
- •Общие принципы операций при грыжах
- •Осложнения грыж брюшной стенки:
- •По механизму возникновения ущемление может быть:
- •Определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника
- •Анатомические и клинические различия косой и прямой паховых грыж
- •Способы пластики грыжевых ворот
- •Бедренные грыжи
- •Способы операций при бедренных грыжах
- •Пупочные грыжи
- •Методы операций при пупочных грыжах
- •Грыжи белой линии живота
- •Заболевания прямой кишки
- •Исследование прямой кишки.
- •Клиническая картина хронического геморроя.
- •Геморроидальные кровотечения.
- •Острый геморрой.
- •Особенности подготовки к операции и ведения послеоперационного периода.
- •Полипы и рак прямой кишки
- •Классификация
- •Вероятность малигнизации аденоматозных полипов
- •Рак ободочной и прямой кишок
- •Гистология
- •Виды операций при раке прямой кишки
- •Комбинированное лечение
- •Прогноз
- •Новообразования переходной складки анального канала
- •2. Интерстицнальная лучевая терапия.
- •3. Внешняя лучевая терапия. Варикозное расширение вен
- •Анатомия вен нижних конечностей
- •Физиология
- •Этиология
- •Производящие факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика первичного варикоза
- •Лечение
- •1. Консервативная терапия:
- •2. Склерозирующая терапия:
- •3. Оперативное лечение:
- •Врожденные венозные дисплазии Синдром Парке-Вебера-Рубашова
- •Синдром Клиппеля-Треноне
- •Хроническая венозная болезнь Классификация
- •С. Клиническая классификация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Е. Этиологическая классификация
- •A. Анатомическая классификация (As, Ad, Ap)
- •Сегментарная локализация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Тромбофлебиты
- •Тромбофлебит поверхностных вен
- •Лечение
- •Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
- •Литература
- •Содержание
- •Факультетская хирургия
- •210602, Г.Витебск, пр.Фрунзе, 27
Симптомы рака легкого
I. Местные (кашель, кровохарканье, боль в груди, одышка).
II. Общие (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, снижение трудоспособности, похудание).
III. Симптомы вовлечения в опухолевой процесс смежных органов и тканей:
-
осиплость голоса, афония (при сдавлении возвратного нерва);
-
синдром Горнера: одностороннее западение глазного яблока, птоз и миоз (при сдавлении симптоматического ствола), рак Панкоста;
-
цианоз, отечность лица, набухание подкожных вен груди и шеи (при компрессии верхней полой вены);
-
дисфагия (при вовлечении в процесс пищевода);
-
сердечные нарушения (при смещении органов средостения);
-
постоянные боли в груди (при переходе опухоли в плевру, грудную стенку, диафрагму, средостение, пневмонитах, ателектазе).
IV. Симптомы отдаленных метастазов.
V. Симптомы вторичных костно-суставных изменений - развитие остеоартропатий ("барабанные палочки", "часовые стекла", припухлость и болезненность в лучезапястных, голеностопных и коленных суставах).
VI. Паранеопластические проявления (внелегочные проявления, несвязанные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопическая секреция АКГТ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, неадекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.
Особенности клинического течения отдельных форм рака
1. Центральный рак:
-
симптоматика обусловлена нарушением бронхиальной проходимости;
-
признаки заболевания появляются раньше, чем при периферическом;
-
характерными симптомами являются кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке;
-
быстро наступает обструкция бронха с развитием обструкционной эмфиземы, а затем ателектазы и ракового пневмонита.
2. Периферическом форма в раннем периоде болезни имеет очень скудную симптоматику. Только при развитии перифокальной пневмонии, распада опухоли, прорастания плевры и грудной стенки появляется кашель, боль в груди, общая слабость, похудание.
3. Верхушечный рак Панкоста:
-
Прорастает купол плевры, симптоматический нерв и плечевое сплетение, что проявляется болями в груди и руке, наличием синдрома Горнера.
-
Поражаются межреберные нервы, разрушается I ребро.
-
В подключичной области можно пропальпировать опухоль без четких границ.
4. Медиастинальная форма рака легкого – характеризуется наличием бурно растущих метастазов в средостении и проявляется симптомами нарушения кровообращения (цианоз, одышка, признаки сдавления верхней полой вены), поражения пищевода, нервных стволов, перикарда.
5. Миллиарный карциноматоз – свойственны множественные метастазы (обсеменение) в одном или обоих легких. При этой форме преобладают симптомы интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, похудание).
Диагностика
1. Рентгенография органов грудной клетки
-
Опухоль может выглядеть как очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз.
-
Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке легких.
2. КТ проводят для уточнения распространения опухоли и выявления метастазов в средостении.
3. Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении, операбельность, получить материал для гистологического исследования и выяснить состояние противоположного легкого.
4. Медиастиноскопия и торакоскопия необходимы в 5-10% случаев.
Подобные инвазивные методы полезны в диагностике мелкоклеточного рака легкого, более склонного к росту в средостение, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки операбельности лимфатических узлов корня легкого и средостения.
5. Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования подозрительных в отношении метастазов шейных и надключичных лимфатических узлов.
Дифференциальный диагноз рака легкого проводится с:
-
хроническими неспецифическими пневмониями;
-
хроническими нагноительными заболеваниями легких;
-
туберкулезом легких;
-
доброкачественными опухолями и кистами легких;
-
опухолями средостения.