Классификация грыж

А. По локализации:

1. Наружные – hernia abdominalis externa (паховые, бедренные, пупоч­ные, белой линии живота и т.д.)

2. Внутренние – hernia abdominalis interna (внедряющиеся в брюшинные карманы, Винслово отверстие).

Б. По времени образования:

1. Врожденные – h.congenita, связаные с аномалиями развития, при них грыжевой мешок сформирован к моменту рождения.

2. Приобретенные – h.acguisita (грыжевой мешок формируется под дей­ствием производящих факторов):

1. от усилия;

2. от слабости;

3. послеоперационные – h.postoperativa;

4. травматические – h.traumatica;

5. невропатические – h.neuropatica;

6. искусственные – h.artificialis;

7. патологические – h.patologica.

В. По виду:

1. Полные – грыжевой мешок и его содержимое находятся в подкожной клетчатке.

2. Неполные – грыжевой мешок и его содержимое находятся в толще брюшной стенки.

Г. По клиническому течению:

1. Вправимые – h. (libera) reponibilis.

2. Невправимые – h.irreponibilis (частично или полностью):

1. с явлениями копростаза;

2. с явлениями воспаления;

3. Ущемленные – h.incarcerata.

Этиология и патогенез грыж

Самым главным фактором в возникновении грыжи следует, вероятно, считать ослабление способности мышц, апоневратической и соединитель­ной ткани передней брюшной стенки оказывать сопротивление длитель­ному или периодически возникающему повышению внутрибрюшного дав­ления. У здорового человека тонус мышц диафрагмы и брюшной стенки удерживает внутренние органы в пределах брюшной полости, несмотря на наличие слабых мест, даже при больших колебаниях внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, дефекация, кашель, роды и т.д.). У некото­рых людей вследствие различных причин снижаются возможности мы-шечно-апоневротического аппарата, что приводит к нарушению взаимо­действия брюшной стенки с внутрибрюшинным давлением и, как следст­вие, возникает грыжа.

1. Предрасполагающие факторы:

• общие (наследственность, возраст, пол, степень упитанности, осо­бенности телосложения)

• местные – особенности: анатомического строения отдельных облас­тей (паховый и бедренный каналы, пупок, полулунная линия, травма или рана, особенно послеоперационная, и др.).

2. Производящие причины:

• повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, за­поры, кашель, затрудненное мочеиспускание, поднятие тяжестей, труд­ные роды, ожирение, беременность, опухоли брюшной полости и т.д.);

• ослабление брюшной стенки (ее растяжение и истончение при повтор­ных беременностях, травмах, снижение мышечного тонуса при парали­чах, в старческом возрасте и т д.).

Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж

1. Наличие припухлости, появляющейся при натуживании или верти­кальном положении больного и исчезающей в положении лежа или по­сле ручного вправления (симптом вправимости грыжи).

2. Наличие отверстия или канала в брюшной стенке, определяемых паль­цем после вправления грыжи (грыжевые ворота).

3. Наличие симптома кашлевого толчка при исследовании пальцем грыжевых ворот.

4. Наличие перистальтики при аускультации над грыжей (при наличии в грыжевом содержимом кишечника).

5. Наличие тимпанита при перкусии (при наличии в грыжевом содержимом кишечника) или притупления (большой сальник или мочевой пузырь).

Лечение наружных грыж живота – хирургическое, т.к. консер­вативные методы, имеющие целью механическое закрытие грыжевых во­рот, бандаж неизбежно приводят к травмированию органов, выходящих в грыжевой мешок, и к невправимости грыжи.